小儿流涎、拒食要虑及疱疹性咽峡炎

韩咏霞

患儿，男，1岁5个月。两天前的晚上无明显诱因地突然出现发热，体温达39摄氏度。妈妈取出家中自备的布洛芬冲剂，按说明书上的剂量喂服。患儿服药后体温下降，安然入睡。第2天晨起后患儿体温正常，但开始不停地流口水，且不吃东西，烦躁不安，哭闹不已。患儿病后未出现咳嗽、咳痰、流鼻涕和打嚏涕等症状。当天下午，妈妈带患儿去了儿童医院。儿童医院的医生在查体时发现患儿精神差，体温37.5摄氏度，口腔咽峡部可见3个约1毫米大小的疱疹及1个小的溃疡面，舌苔厚黄。心肺功能正常，余未见异常。最终，医生明确诊断为疱疹性咽峡炎，收住入院后给予抗病毒治疗和对症处理，并加强隔离环节和护理环节。3天后患儿痊愈出院。

疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒引起的急性咽峡炎，具有较强的传染性，疱疹性咽峡炎患者及隐性感染者是主要传染源。柯萨奇病毒为肠道病毒，可直接由受到污染的食物或饮水经肠道引起传播，也可间接通过受到污染的手、衣服和用具等引起传播。发病对象多为1-7岁儿童，特别是1-3岁的年幼儿多见。这是由于年幼儿的呼吸道发育尚不够健全，自洁能力和防护屏障功能都较差，加之小儿机体的免疫防御功能低下，抵抗细菌、病毒侵袭的能力偏低，因而婴幼儿期是疱疹性咽峡炎的发病高峰期。

小儿疱疹性咽峡炎的临床表现具有以下4个特点：①发病初期大多有发热，一般为低热或中度发热，体温通常波动于37.4-38.8摄氏度，偶尔可高达39-40摄氏度，一般热程持续2-4天后减退。一旦出现高热，要特别警惕小儿高热惊厥的发生。②3岁以下幼儿主要临床表现为烦躁不安，流涎、拒食，偶尔伴有呕吐。年龄较大的患儿则可向家长述说咽喉疼痛或吞咽不适感。③查体可见咽部充血，并在口腔软腭、悬雍垂、扁桃体的黏膜表面发现数个直径1-2毫米的灰白色疱疹，周围绕以红晕。红晕可加剧扩大，疱疹可发生破溃而形成黄色溃疡。④在沒有并发症的情况下，病程一般为4-7天，预后较好。

一旦明确疱疹性咽峡炎的诊断，首先要注意对小儿的隔离治疗，同时予以精心护理。凡是患儿用过的餐具、玩具、毛巾和穿过的衣服等，都要进行消毒处理，防止引起交叉感染。鼓励患儿多喝温开水，给予易消化的流食或半流食，避免过冷、过热及刺激性的食物。加强口腔护理，保持口腔清洁。年长儿可先用淡盐水漱口，然后用10%硝酸银涂于溃疡处。年幼儿可用冰硼散吹播咽部，以减轻咽痛症状。

目前尚无针对疱疹性咽峡炎的特效疗法，临床治疗大多为对症治疗或经验性治疗。抗病毒药物治疗可选用利巴韦林、更昔洛韦或干扰素等，不要滥用抗生素。抗生素对疱疹性咽峡炎无效。家长要注意观察，如果发现有合并细菌感染的迹象，可酌情给予抗生素进行干预性治疗。如果发现患儿有中度及其以上的发热，应给予物理降温，如温水擦拭腋下和腹股沟。如果年幼儿体温超过38.6摄氏度，应给予适量的布洛芬滴剂，以促使体温下降，以免引起高热惊厥。

从临床观察结果来看，大多数幼儿的疱疹性咽峡炎病例为轻型病例，且具有自限性，故而预后良好。因此，家长不必过分担忧，应积极配合医护人员开展的护理与治疗。患儿一般可在1周内获愈，重者可能延至2周，不会留下后遗症。

临床资料显示，疱疹性咽峡炎的高发季节为夏秋季，需要家长们多关注。