儿童咳嗽知多少

董志巧

咳嗽是人体的一种防御性反射，对人体有很好的保护作用。咳嗽可以清除气道的异物、以及气道过多的分泌物，阻止感染扩散，以保持呼吸道的通畅，保障生命的安全。但咳嗽也是一些疾病的信号和特征，平均年龄10岁的健康儿童，一天可以有10次咳嗽，大多发生在白天。了解一些孩子咳嗽的相关知识，对健康育儿是非常必要的。

咳嗽是怎样发生的

咳嗽是一种复杂的高度协调的动作。在人体的咽部、气管支气管、胸膜、心包、膈肌以及食道上都分布有咳嗽感受器，外界环境对呼吸道的刺激，可以激发咳嗽感受器，通过传入神经到达咳嗽中枢；再经过分析通过传出神经到咳嗽发生器官，如呼吸肌、膈肌、支气管平滑肌等，胸腔压力增大，声门突然开放，气道和肺泡内的气体以极高的速度冲出，过多的黏痰、细菌残渣或异物随着强大的气流带出体外，形成一个完整的咳嗽反射。

咳嗽有哪些危害

虽然咳嗽对人体有很大的保护作用，但是过度咳嗽则会产生一定的不良反应。比如影响儿童的睡眠、饮食和学习，造成原发疾病的影响进一步加重。严重者会导致胃食管反流、心率失常，甚至引起气胸，等。

咳嗽有哪些类型

正常咳嗽，或称期望性咳嗽或预期咳嗽，是疾病发生、发展过程中必然出现的症状；特异性咳嗽有明确的病因，伴随其他症状或体征，病因去除，则咳嗽随之缓解；非特异性咳嗽以咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线没有异常，病因一时难以明确，缺乏相应的临床表现。

按照病程分为急性咳嗽，指病程在2周以内；迁延性咳嗽，指咳嗽在2-4周；慢性咳嗽，指病程大于4周，又分为慢性干性咳嗽（干咳为主，也可有少许白色泡沫痰）和慢性湿性咳嗽（有痰咳嗽）。

儿童慢性咳嗽的常见病因及诊治

咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗

咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，中国41.95%的儿童慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致，其本质仍是哮喘。患者同样存在嗜酸性粒细胞性气道炎症、气道高反应性和气道重构。

临床特点与诊断：（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有过敏性疾病病史，以及過敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

吸入激素是咳嗽变异性哮喘的一线治疗，一旦明确诊断，则按哮喘长期规范治疗，疗程至少8周，不仅控制咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状，而且可通过保护气道重构和气流受限降低发展成典型哮喘的风险。不接受吸入激素者或者对激素不敏感的患者，可以用白三烯受体阻滞剂治疗。

上气道咳嗽综合征的诊断和治疗

由于鼻咽部等上气道疾病，如鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽（喉）炎、扁桃体炎等引起的咳嗽，过去也叫鼻后滴漏综合征，鼻腔分泌物经鼻后孔倒流至咽部，引起咳嗽。

临床特点与诊断：咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时为甚，鼻塞、流涕、清嗓、咽部异物、瘙痒、咽后刮擦感、咽部滴流感，或咽后壁有黏液附着感、咽后壁滤泡增生，伴鹅卵石样改变，有黏液附着。

主要针对病因进行治疗。对过敏性鼻炎，应用抗组胺药物、鼻内糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、变应原特异性免疫等。对鼻窦炎，应用抗组胺药和血管减充剂、抗生素、上颌窦穿刺冲洗等，必要时予以手术治疗。

呼吸道感染后咳嗽的诊断和治疗

由于急性呼吸道感染后，咳嗽持续大于4周，由病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌感染，引起气道上皮坏死、脱落或化生，完整性破坏，而致一过或持续性气道炎症、气道高反应，咳嗽反射敏感性增高，出现持续性咳嗽。

临床特点与诊断：近期有明确的呼吸道感染病史；咳嗽以干咳为主，或少量白色黏痰，肺部听诊多正常，胸片正常，或仅有纹理增多，肺功能正常，具有一定的自限性。

治疗可采用吸入激素，必要时抗感染、支气管扩张剂，可以白三烯受体拮抗剂。

变应性咳嗽的诊断和治疗

临床特点与诊断：咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳；肺通气功能正常；支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高，有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高。需要除外其他原因引起的慢性咳嗽。

可以吸入糖皮质激素和抗组胺药物进行治疗。

嗜酸性粒细胞性支气管炎的诊断和治疗

临床特点与诊断：刺激性咳嗽持续大于4周；胸部X线片正常；肺通气功能正常，且无气道高反应性；痰液中嗜酸性粒细胞相对百分数>3%；除外其他原因引起的慢性咳嗽。

治疗可以口服或吸入糖皮质激素。

胃食管返流性咳嗽的诊断和治疗

临床特点与诊断：阵发性干咳，可有少许痰液，或为唯一表现；咳嗽大多发生在夜间；伴有反流症状或进食后咳嗽加重，胸骨后烧心、烧灼感，反酸、暖气、胸闷、口腔有酸味等症状。婴幼儿可窒息、心动过缓等，甚至生长发育落后，临床排除其他疾病；24小时食道pH监测，阳性食管pH<4，同时或在5分钟内发生咳嗽。

治疗上可以调整饮食方式（睡眠姿势）；应用促胃动力药物、制酸剂H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；治疗胃肠基础疾病。

异物吸入的诊断和治疗

临床特点与诊断：患儿有误吸异物病史；忽然/突然剧烈咳嗽；有继发肺部感染的症状、体征；病程可以达数月；支气管镜检查或X线可有特殊的表现。

治疗以抗感染和对症治疗为主。

迁延性细菌性支气管炎的诊断和治疗

临床特点与诊断：湿性咳嗽持续>4周，不能以特殊病因解释；HRCT显示支气管管壁增厚、疑似支气管扩张，很少肺过度充气（有别于哮喘）；血常规显示中性粒细胞增高和（或）细菌培养（+）。

治疗上应用抗生素治疗2周以上，常选用阿莫西林、克拉维酸钾（7：1）、第2代及以上头孢菌素或阿奇霉素，疗程2-4周。

儿童慢性咳嗽比较少见的原因有心因（习惯性）咳嗽，由于心理问题（或）有意清喉，引起咳嗽（一般为排他性诊断）；儿童抽动症，表现为简单发声性抽动，吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠声。