黏膜保护剂有什么作用

李增烈

黏膜保护剂瑞巴派特广泛用于胃炎、胃溃疡的治疗，它可以保护胃黏膜，促进溃疡愈合，新近也用于某些肠道疾病的治疗。其主要药理作用包括：

1.减少幽门螺杆菌感染。虽然瑞巴派特无直接抑制或杀灭细菌的作用，但能阻止细菌黏附胃黏膜，减少氧化应激反应，减少细菌产生的细胞因子浓度，从而减轻细菌毒性作用。

2.清除氧自由基。通过降低脂质过氧化物作用，保护因自由基所致胃黏膜损伤。

3.抑制炎性细胞浸润。

治疗慢性胃炎

应用瑞巴派特治疗浅表性、糜烂性、活动性与萎缩性等不同临床类型的胃炎有不少报告，治疗经验可概括如下：

1.单用瑞巴派特治疗胃炎，其临床有效率与显效率与常用的奥美拉唑、硫糖铝等相当；对减轻上腹胀、上腹痛、嗳气、反酸等症状稍好。

2.瑞巴派特比较安全。

治疗消化性溃疡

1.幽门螺杆菌阳性或阴性的消化性溃疡。

2.在根除幽门螺杆菌后，可提高溃疡愈合率和溃疡愈合质量。

3.老年人（60岁以上）消化性溃疡。老年人生理机能减退、黏膜屏障损害因素较多，与中青年相比，临床症状、病理、发病机制、胃镜所见都有差异，目前治疗上强调延长疗程与并用黏膜保护剂。

质子泵抑制剂并用瑞巴派特治疗老年性消化性溃疡，胃镜复查确定的治愈率、臨床症状改善情况均明显优于单用质子泵抑制剂。

4.黏膜剥离术是内镜治疗早期消化道癌症的方法之一，由于黏膜缺损，术后溃疡几乎不可避免。质量子泵抑制剂并用瑞巴派特能有效治疗此种溃疡。

治疗药物性胃黏膜损害

1.非甾体类抗炎药（NSAID）的损害。

阿司匹林等非甾体类药物具有抗炎、解热、镇痛与降低血小板粘附力等作用，广泛应用于风湿和类风湿性疾病、疼痛、发热的治疗，近年更用于心脑血管病和肿瘤的预防。其消化道副作用高达20%～60%，包括胃黏膜损害，急慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血甚至穿孔等。

2.氯吡格雷引起的损害。

本药是噻吩类抗血小板药物，广泛用于心脑血管病防治，长期应用多有胃肠道损伤。

治疗门脉高压症胃病（PHG）

门静脉高压使静脉回流受阻，胃黏膜下毛细血管扩张，引起黏膜水肿；又因为动静脉短路，导致组织缺氧使防御机制减弱；多种消化道激素与血管活性物质增加，引起炎症与免疫反应，破坏血管壁。

瑞巴派特通过提高环氧化酶活力诱导前列腺素生成，对抗前列环素的不良作用，可能是瑞巴派特治疗PGH的机制。

治疗肠道疾病

1.溃疡性结肠炎

目前认为溃疡性结肠炎是遗传、环境、免疫及肠道菌群改变等多方面因素作用的结果，这些因素导致肠黏膜免疫反应损害可能是一个重要环节。

2.小肠黏膜损伤

瑞巴派特能改善小肠黏膜通透性。