中高职一体化培养的实习护生人文素养、基础知识、专业知识、专业技能现状调查及对策研究——以上海市护理专业为例

奚丽君，王智礼，吉 洁

（1.上海健康医学院,上海 201318；2.上海健康医学院附属卫生学校,上海 200237）

中高职贯通是现代职教体系为适应经济增长方式转变和产业结构调整要求应运而生的一种新的人才培养模式。在国家大力发展职业教育的今天,中高职一体化人才培养模式有利于促进社会经济的发展,有助于加快高素质、技能型人才的培养,满足护生进一步发展的需求。

1 研究的目的

随着社会经济发展、疾病谱变化以及人口老龄化进程的加快,护理工作内容不断从医院拓展到社区,而护理对象也不断从个体拓展到家庭和社区。中高职一体化培养的护理人才主要面向临床护理、急诊急救护理、小儿护理、助产母婴等专业方向。中高职一体化培养不同于“3+2”“3+3”等分段式培养模式,打破了中职与高职“两层皮”的局面,充分整合教学资源,采用一体化课程设计方案,按照五年制培养目标,设计“4+1”的教学组织形式,即4年在校进行理论、实践学习；最后1年进入临床进行毕业实习。通过调研中高职一体化培养模式下实习护生的人文素养、基础知识、专业知识及专业技能现状,为改进理论和实践教学、完善中高职一体化人才培养方案提供参考依据。

2 研究的设计与实施

本研究设计的调查问卷分“人文素养”“基础知识”“专业知识”及“专业技能”4个模块共57个项目,主要调查中高职一体化实习护生人文素养、基础知识、专业知识和专业技能现状,评价等级分别为“较好、稍好、相当、稍差、较差”,分别记 5、4、3、2、1分。根据上海市医疗机构对招聘护士的职业能力要求,以及对护士岗位工作任务与职业能力分析的基础上编制调查问卷。问卷经专家多次论证与修改确定。问卷信度为0.953,效度为0.956。对上海市11家医院共152个临床科室的344名带教教师进行问卷调查,发放调查问卷344份,回收有效问卷344份,有效问卷回收率100%。

3 研究的结果与分析

运用SPSS17.0统计软件对问卷调查数据进行统计分析,结果如下。

3.1 带教教师基本情况

调研的344名临床带教教师来自三级医院的有335人,二级医院的有8人；平均护龄14年,从事带教工作平均7年（具体见表1）；受教育程度本科最多,为220人（占64.1%）,其次为大专103人（占30.0%）、中专14人（占4.1%）及硕士6人（占1.7%）；职称最多为初级196人（占57.0%）,其次依次为中级146人（占42.4%）及副高级2人（占0.6%）。从带教教师的基本情况看来,调研对象以三级医院、本科和初、中级职称为主,这两个群体的教师在医院的数量相对较多,年富力强,是临床护理和带教的中坚力量。

表1 带教教师护龄及带教年限情况

3.2 实习护生知识与能力现状

3.2.1 实习护生总体情况 调查结果显示,带教教师对中高职一体化实习护生人文素养及基础知识两个模块的评分以4分居多,分别占52.3%及50.9%（见表2）,对人文素养、基础知识两方面的评分较高；对专业知识及专业技能两方面的评分以2分居多,分别占33.4%及33.1%,对专业知识及专业技能两方面的评分较低（见表2）。各子项目中,平均分较高的子项目有工作态度、护理礼仪、人际沟通；平均分较低的子项目有社区护理、阴道擦洗、婴儿沐浴。

3.2.2 不同背景带教教师的评分差异分析 为了解不同背景带教教师对中高职一体化培养的实习护生各方面知识与能力的评分是否存在差异,研究将不同级别医院、护龄、带教年限、学历及职称带教的评价进行方差分析,有助于帮助我们了解实习护生各模块的达成情况,并为合理安排中高职一体化培养模式的理论与实践教学提供依据。

表2 中高职一体化实习护生各模块得分情况

（1）人文素养模块的评分差异。通过对不同背景带教教师人文素养模块各子项目的评分均值作方差分析,存在显著性差异（P＜0.05）的子项目如下：三级医院带教教师对实习护生计算机应用能力和外语能力的评分均低于二级医院,究其原因可能由于三级医院设备先进,对信息化应用能力及外语能力的要求更高。20年以上护龄的带教教师对实习护生合作协调、护理礼仪、护理伦理、护理法规的评分均低于其他护龄的带教教师。不同职称的带教教师对实习护生护理伦理、心理素质、计算机应用能力及外语能力的评分存在显著性差异；不同学历的带教教师则对人文关怀、护理礼仪、思想政治素养及写作能力的评分存在显著性差异。总体而言,至少3类不同背景的带教教师对实习护生护理伦理的评分存在显著性差异,提示实习护生护理伦理掌握程度差异性较大。

（2）基础知识模块的评分差异。通过对不同背景带教教师对基础知识模块各子项目的评分均值作方差分析,存在显著性差异（P＜0.05）的子项目如下：三级医院带教教师对实习护生解剖知识、健康评估知识的评分均低于二级医院带教教师。20年以上护龄的带教教师对实习护生健康评估知识的评分低于其他护龄的带教教师。带教年限20年以上的教师对实习护生解剖知识的评分低于其他带教年限的教师。硕士以上学历的带教教师对实习护生解剖知识、生理知识及病理知识的评分均低于其他学历教师。

（3）专业知识模块的评分差异。带教教师对实习护生专业知识模块评分低于2分的子项目分别是儿童护理、传染病护理、母婴护理、精神卫生及社区护理。通过对不同背景带教教师对专业知识模块各子项目的评分均值作方差分析,存在显著性差异（P＜0.05）的子项目如下：三级医院带教教师对实习护生急救护理的评分低于二级医院带教教师。20年以上护龄的带教教师对实习护生护理学基础、儿童护理、老年护理、营养与膳食、社区护理、精神卫生及个案分析的评分低于其他护龄带教教师。带教年限20年以上的教师对实习护生护理学基础、营养与膳食、母婴护理及精神卫生的评分低于其他带教年限的教师。硕士以上学历的带教教师对实习护生营养与膳食、精神卫生的评分均低于其他学历带教教师。副高以上职称的带教教师对实习护生精神卫生的评分高于其他职称带教教师。总体而言,至少有3类不同背景的带教教师对实习护生营养与膳食、精神卫生的评分存在显著性差异,提示我们实习护生对于这两项的掌握程度存在差异。

（4）专业技能模块的评分差异。通过对不同背景带教教师对专业知识模块各子项目的评分均值作方差分析,存在显著性差异（P＜0.05）的子项目如下：不同等级医院的带教教师对实习护生对卧有病人更换床单法及鼻导管给氧的评分存在显著性差异；20年以上护龄的带教教师除无菌技术、导尿术外,对其他各子项目的评分均与其他护龄的带教教师存在显著性差异；带教年限20年以上的教师对实习护生铺备用床、无菌技术、隔离衣穿脱法、口腔护理、静脉输液、鼻导管给氧、吸痰法、会阴护理、T管引流护理、胃肠减压护理、心肺复苏、心电监护仪的使用及微量血糖测量共13个子项目的评分与其他带教年限的教师存在显著性差异；不同学历的带教教师对实习护生铺备用床、卧有病人更换床单法、隔离衣穿脱法、口腔护理、生命体征测量、鼻饲术、导尿术、药物过敏试验、肌内注射、静脉输液、鼻导管给氧、吸痰法、会阴护理、伤口处理、胃肠减压护理、心电监护仪的使用及微量血糖测量共17个子项目的评分存在显著性差异；不同职称的带教教师对实习护生口腔护理的评分存在显著性差异。总体而言,至少有3类以上不同背景的带教教师对实习护生口腔护理、铺备用床、隔离衣穿脱法、卧有病人更换床单法、静脉输液、鼻导管给氧、吸痰法、会阴护理、胃肠减压护理、心电监护仪的使用、微量血糖测量11个专业技能子项目的评分存在显著性差异。

综上所述,分析不同背景带教教师对实习护生各模块子项目的评分结果表明（见表3）,各模块有至少3类不同背景的带教教师评分均具有显著性差异的子项目有14个。其中,基础知识模块带教教师评分存在差异性较大的子项目较少,而人文素养、专业知识及专业技能模块存在差异性较大的子项目分别有1项、2项及11项。因此,相对应的理论课、实训课及实习安排需要进行相应调整完善。

表3 不同背景带教教师对评分存在显著性差异子项目的汇总

4 对策与建议

“4+1”中高职一体化人才培养模式以就业为导向,充分整合教学资源,创新人才培养模式。总体看来,中高职一体化模式培养的护生人文素养及基础知识更扎实,而专业知识与技能稍差。基于本次调查结果,本研究对中高职一体化人才培养方案及教学计划提出如下建议。

4.1 加强护生护理伦理素养的养成

具有人文精神的人能表现出对他人尊严、价值、命运的维护、追求和关切[1]。医学关注和培育护生的人文精神,特别要加强对护生护理伦理素养的培养。护理伦理指护士在工作中处理与他人关系时应遵循的道德原则[2]。培养护生护理伦理素养既要注重伦理学知识的传授,更要进行潜移默化的熏陶。学校在开设相应人文课程的同时,也应强调教师从日常教学和生活中,融入职业素养、人文关怀等方面的护理伦理素养教育。发挥第一课堂德育主渠道作用,使每一门课程、每一位教师都负有培养护生健全人格的重要职责。临床实习医院要加大对实习护生护理伦理方面的培训力度,可建立高年资护理带教机制,培养护理实习护生的护理伦理决策能力。

4.2 开发多种教学资源

课程设置是中高职一体化教学的重要内容[3],问卷调查结果表明,中高职一体化实习护生人文素养与基础知识得分较高,说明通过解构重组的专业基础课能够避免因中高职教育同质化造成的课程重复和时间浪费,大大提高了办学效益[4],但专业知识模块中的儿童护理、传染病护理、母婴护理、精神卫生及社区护理评分较低。因此,在构建一体化专业课程体系时,应当针对护理职业能力核心要求,精选课程内容,为现代护理工作向家庭、社区延伸的发展提供必需的知识储备。目前,互联网技术飞速发展,学校应当突破课程实施的“唯教材”现象[3],开发网络课程、教学素材、电子教案等教学资源,更好地服务教学一线,提高教学质量。

4.3 强化护理专业技能的培养

目前,中高职一体化护理专业实践教学与理论教学课时比为6∶4,中高职一体化的长学制为护生实践操作技能的培养提供了充足的时间保障。事实上,问卷调查结果表明,中高职一体化护生在实习阶段对于营养与膳食、精神卫生的专业知识以及11项专业技能掌握程度差异较大,不少带教教师在“您对中高职一体化护理专业培养模式还有哪些具体的建议”这一开放性题目中提到“护生基础理论知识不足,操作需要加强”“理论知识要活学活用”等。在国家大力推进健康中国战略的背景下,护理服务日益向家庭、社区延伸,在老年护理、慢性病护理、健康促进、临终关怀等方面发挥积极作用。因此,明确中高职一体化人才培养目标与定位,完善人才培养方案,合理调整课时比,方能使之实现从单项技能训练到综合技能训练、从基本职业能力到综合职业能力培养的转化。

4.4 培养护生岗位胜任力

人才培养最终的落脚点在于培养护生的岗位胜任力,学校应当紧密结合市场需求,开展形式多样、结构合理的校企合作。在满足校内实践教学的基础上,进一步增加校外实践教学基地数量,积极寻找“订单式”培养单位,以满足护生实习需要和就业需要。注重对中高职一体化护生临床岗位核心能力的培养,使其具备更强的护理岗位胜任力。通过校内实训、临床见习到顶岗实习,完成从“看”到“练”,再到“做”的过渡,对护生进行医院临床护理到家庭护理、社区保健全过程、全方位的护理技能训练,使护生满足未来经济社会对护理人才的需求。