舰艇军医急救技能模拟训练系统需求分析与设计

刘 源，张鹭鹭，谢 勇，张 义，薛 晨，杨国士，鞠金涛

0 引 言

舰艇遂行海上多样化任务，主要以单舰形式在海上活动，而且往往远离岸基，尤其是当前海军使命任务拓展后，任务期间一旦发生伤员，由于受限于通信手段，尚无法全面实现实时远程医学支持和支援保障，主要依靠舰艇自身的卫勤力量实施救治，尤其是舰艇军医和高级卫生士官[1-2]。因此，舰艇军医必须掌握较为全面的各科急救技术，以及海上独立实施卫勤保障的能力。然而，当前舰艇军医日常业务知识训练明显受限，距离高效完成舰艇多样化任务的伤病员急救还有一定差距[3]。因此，设计一套针对急救技能的模拟训练系统，用于舰艇军医(高级卫生士官)的基地化训练以及日常学习训练显得尤为必要。

1 需求分析

1.1现实需求海上作战舰艇种类繁多，各舰艇技战术性能、任务和作业环境不尽相同，作战行动中受损情况差异大，舰艇卫生人员配备有差别。海上作战，卫生船舶伴随作战舰艇实施卫勤支援的难度大，卫勤保障主要依靠舰艇自身的卫勤力量。舰艇军医遂行舰艇卫勤保障任务，主要的职责是合理、及时进行随舰人员的伤病救治，尤其是急症、重症的诊断和救护。因此，舰艇卫生人员尤其是舰艇军医必须全面掌握各科急救技术，具备能够在复杂的海战环境下快速、有效救治伤员的能力，以维护舰艇战斗力[1,4]。当前，海军舰艇部队卫生人员训练内容主要集中在战场救治技能培训，缺乏针对海战伤、海上特殊损伤等急重伤病的专项技术训练。在训练手段上，由于舰艇军医训练多以舰队自身卫勤训练机构为依托，在器材装备、手段方法上存在一定缺陷，表现在训练器材的模拟化程度不够、训练手段的信息化程度不足等方面[4-5]。

1.2功能需求作为卫生专业技术人员，舰艇军医遂行海上任务须独立完成现场急救任务，按照其任务职能应具备批量伤员伤情判断、快速分类、有效处置、科学后送的能力。系统实现的模拟训练功能，应涵盖海战伤外科学理论、海军战救技术(通气、止血、包扎、骨折固定、伤员搬运、溺水急救、特殊损伤急救)、基础生命支持、高级生命支持操作为主，做到理论、模拟操作、考核评估一体，扎实提高舰艇军医急救理论与技术水平。为提升模拟训练系统的实用性，除应具有开展基地化训练功能外，还能为舰艇卫生人员遂行海上任务期间提供信息化的训练工具，满足其知识、技能的学习和训练，以弥补舰下训练时间少的不足[4]。进而，实现包括自我训练、单项训练、整体训练在内的不同训练方式的结合。

1.3勤务定位实现高水平的急救技能模拟训练和知识学习，是保证舰艇卫生人员急救技能得到维持和提升，使其具备海战特殊环境下优良急救能力的需要。本模拟训练系统以新一代《军事训练与考核大纲》和我军《战伤救治规则》为依据，主要面向舰艇军医、海军舰艇高级卫生士官的在岗及任职培训，以舰艇军医(高级卫生士官)战现场急救技能的提升为目标，聚焦舰艇战创伤急救、战位急救技能的标准化，通过设置海战伤标准化伤员系统、舰艇战伤急救技术库、急救技能考核评价体系，研制适用于急救技能模拟训练系统，实现舰艇军医对常见战创伤、海上特殊损伤、海上危急重症急救理论训练、技能训练，进一步通过考核评价体系实现舰艇军医急救技能科学评估，形成舰艇军医急救技能训练规程、考核标准、知识体系，促进舰艇军医急救技能训练的标准化[6-7]。

2 功能设计

通过功能需求分析，舰艇军医急救模拟训练系统的功能设计上，主要包括4库1体系：4库即海战伤标准化伤员库、舰艇战伤急救技术库、舰艇军医急救理论知识库、舰艇伤病急救典型案例库，为舰艇军医急救模拟训练提供软件和数据支撑；1体系即舰艇军医急救技能考核评价体系，为舰艇军医急救模拟训练提供考评方法。

2.1海战伤标准化伤员库通过文献分析研究筛选重点海战伤，形成包括伤部、伤类、伤势、伤型在内的海战伤伤员库，并筛选具有代表性的伤情进行数据化处理，形成海战伤标准化伤员库，同时可按照模块化思想实现不同伤情的模块化组合[8]。进一步根据不同的训练对象用于桌面推演的标准化伤员案例，能够提供以海上伤病员急救流程为牵引的相关必要信息。

2.2舰艇战伤急救技术库以我军《战伤救治规则》为指引，结合新一代《军事训练与考核大纲》对卫生专业技术人员(军医、卫生员)的技术要求，明确舰艇军医(高级卫生员)需要紧急处理的战伤、海上特殊急症，通过专家咨询、文献研究等方法对相关技术进行筛选，形成舰艇战伤急救适宜技术库。进一步对筛选的技术进行数据化处理，建立包括技术名称、技术类别、适用范围、操作要点、操作流程等在内的技术单元，为开展舰艇军医急救技术模拟训练提供内容支撑[4]。

2.3舰艇军医急救理论知识库借鉴和参考《外科学及野战外科学》、《海战外科学》、《战伤救治规则》、《院前创伤生命支持(军队第8版)》等理论书籍，筛选有代表性的舰艇特殊损伤、海战伤、舰艇危急重症、海上常见疾病等伤病类别。进一步明确伤病的单舰上诊治流程，按照症状、临床表现、体征、诊断、鉴别诊断、治疗方案、并发症进行数据标准化，完成对舰艇军医急救理论资料的标准化，采用购买与研发相结合的手段，整理形成急救理论知识库。

2.4舰艇伤病急救典型案例库通过文献搜集、专家访谈、现场调研等方面，搜集国内外舰艇伤病典型的急救案例，运用标准化方法，建立包括事件经过、处理过程、救治措施、专家意见、经验教训等要素的舰艇伤病急救典型案例库，并能够与知识库、技术库、伤员库相衔接，为急救技能模拟训练系统提供基础数据支撑。

2.5舰艇军医急救技能考核评价体系以新一代《军事训练与考核大纲》为依据，运用专家咨询、层次分析法、模糊综合评价等方法，针对重点理论知识点和关键技能，建立舰艇军医急救技能考核指标体系，形成定量与定性相结合的评价标准，建立技能综合评价模型[9]。进一步以3～5种典型的急救技术为范例，进行考核评价体系的运用，验证实用性、科学性。

3 系统集成

3.1系统架构与流程舰艇军医急救技能模拟训练系统以知识库、案例库为数据基础，以标准化伤员模型(伤员库提供)为牵引，由施训人员给出不同伤情，对受训者进行单项技术、整体技术的训练，通过调用训练考核评价模型，完成训练的考核功能。还可以典型案例为牵引，通过人机交互问答的形式，通过对伤者的体征、症状、辅助检查结果等的提示，让受训者结合知识库理论，依据标准的急救流程给出诊断、救治措施。系统进一步通过调用案例库、知识库，与受训者的操作过程进行比对分析，对训练对象进行训练结果评价[10-12]。

3.2系统模块组成以4库1体系的功能为基础，集成舰艇军医急救技能模拟训练系统，基于人机界面，系统共呈现理论技能自测、题库管理生成、技能考核评判、综合技能训练、用户管理等5个模块。理论技能自测可供受训者按照知识单元和分类进行海战伤、海上特殊损伤、常见疾病等知识的理论测试；题库管理生成用于为施训者管理知识库、技术库，并形成针对性的专题考核内容；技能考核评判用于对不同受训对象进行专题知识与技能的考核，以及结果评判；综合技能训练以标准化伤员为牵引，由案例、伤员引导受训者进行技能的整体训练；用户管理用于整个系统的知识管理、人员管理等[13]。见图1。

图1 舰艇军医急救技能模拟训练系统架构与模块构成

4 结 语

舰艇军医急救技能模拟训练系统面向舰艇军医及部分高级卫生士官，以让受训者掌握急救理论技能为目标，提供了一种模拟训练的途径。在具体实施过程中，将系统与战争及战伤的图片与视频等手段相结合，将会更好地为学员创建较为真实的场景。进一步结合虚拟现实(VR)技术，借助卫勤模拟训练场地，通过为学员呈现舰艇舱室、舱外、救护所的真实场景，实现沉浸式的舰艇军医急救技能仿真训练。

基于筛选的舰艇军医急救技术库和典型案例库，按照海战伤、海上特殊损伤、海上急危重症伤病三大类伤病系统，可以进一步建立包括诊断、救治措施、勤务保障等在内的舰艇军医伤病急救预案体系。通过预案的数据化，可以进一步形成预案生成系统，结合模拟训练系统，能够为遂行不同海上任务条件下的海上急救事件生成应急处理预案，提高遂行单舰卫勤保障能力[14]。该系统能够提供急救的基本技能训练，通过受训者操作系统进行模拟训练，掌握基本操作要点。同时，受训者还可以在案例或标准化伤员的引导下，参与到伤病急救的全过程当中，有助于掌握特殊伤病的基本操作和要点。结合卫勤模拟训练中的实操训练，形成实训与模拟训练、虚拟训练相结合，发挥模拟训练在节约资源、快速考评等方面的优势，进而提升舰艇军医遂行多样化任务的卫勤保障能力。