尿激酶静脉溶栓治疗50例急性脑梗死患者的疗效观察

陈彦彬

本文将探析尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效, 特选取2016年2月～2017年4月入本院脑内科接受诊疗的90例急性脑梗死患者进行了研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年4月入本院脑内科接受诊疗的90例急性脑梗死患者, 其中男54例, 女36例, 年龄46～77岁, 平均年龄(61.53±10.09)岁；发病至溶栓治疗间隔期50 min～4.5 h, 平均(2.76±1.89)h；纳入研究病例中并高血压4例、并糖尿病3例；治疗前NHISS评分(12.8±3.3)分, 临床经神经症、颅脑CT等所有患者均确诊为脑梗死, 影像学资料显示无可见出血病灶, 软化灶不显著,均为急性期病例符合溶栓治疗标准。根据随机数字表法将其分为研究组(50例)和对照组(40例)。

1.2 方法 对照组患者接受常规脑梗死治疗, 降颅压, 使用肠溶阿司匹林, 并根据患者需要采取针对性支持治疗, 如降糖、降压、扩张冠状动脉等, 银杏达莫(20 ml/次)+胞二磷胆碱(0.75 g/次)静脉输注, 1次/d；依达拉奉2次/d, 30 mg/次,静脉输注；低分子肝素钙脐周皮下注射, 5000 U/次, 1次/d,持续1周。研究组在对照组治疗基础上加用尿激酶(南京南大药业有限责任公司, 国药准字H32023290)静脉溶栓治疗,尿激酶首次50万单位量溶于50 ml生理盐水中, 静脉注射给药, 观察期15 min, 若肌力改变不足1级, 再将50万单位溶于200 ml生理盐水中静脉滴注, 控制在30 min内滴完。24 h后接受抗血小板聚集、调脂、自由基清除剂、扩容、制酸剂等治疗［1,2］。

1.3 观察指标 比较溶栓前及溶栓24 h后两组患者的NIHSS评分。溶栓后3 d及溶栓后90 d对两组患者进行Barthel指数测定, 并进行比较。统计记录并比较两组患者再次闭塞不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溶栓前及溶栓24 h后NIHSS评分对比 溶栓前两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；溶栓24 h后研究组患者NIHSS 评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 溶栓前及溶栓24 h后两组患者NIHSS评分对比( x-±s, 分)

2.2 两组患者溶栓3 d及90 d后Barthel指数对比 溶栓后3 d研究组患者Barthel指数≥75比率18.0%(9/50)高于对照组的5.0%(2/40), 但差异无统计学意义(χ2=3.501, P=0.061＞0.05)；溶栓后90 d研究组患者Barthel指数≥75比率60.0%(30/50)明显高于对照组的30.0%(12/40), 差异具有统计学意义(χ2=8.036, P=0.004＜0.05)。

2.3 两组患者再闭塞不良事件发生情况对比 研究组再闭塞不良事件发生率2.0%(1/50)明显低于对照组的15.0%(6/40)(χ2=5.236, P=0.022＜0.05)。

3 讨论

脑梗死是一种多发于中老年群体的常见脑血管疾病, 致死率、致残率均较高, 是危害人类健康及生命安全的重要疾病, 其中尤其是急性期病例更具进展快、预后差、凶险异常等特点, 分析急性脑梗死发病的重要原因为脑供血血管闭塞,进而呈现出颅脑缺氧缺血状态, 可导致神经功能损伤, 严重影响患者后期生活质量, 基于该病变特点, 及时溶栓纠正缺血缺氧状态是治疗的关键内容［3］。

本次研究结果显示, 溶栓前两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；溶栓24 h后研究组患者NIHSS 评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；可见尿激酶静脉溶栓治疗疗效确切、迅速；远期评估患者生活质量,溶栓后90 d研究组患者Barthel指数≥75比率60.0%(30/50)明显高于对照组的30.0%(12/40), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；而且住院期间近期记录研究组再闭塞发生率亦低于对照组(P＜0.05), 急性脑梗死患者经尿激酶静脉溶栓治疗可快速再通血管, 改善血流状态, 进而纠正损伤神经细胞,促进功能恢复, 提高患者近远期生活质量, 疗效确切而持久, 再闭塞不良事件发生少。尿激酶可直接作用于机体内源性-纤维蛋白溶解系统, 静脉给药能快速催化并裂解纤溶酶原转化成纤溶酶, 转化后可更快降解纤维蛋白凝块, 同时也能降解循环中的多种凝血因子、纤维蛋白原等, 进而发挥出溶栓效果, 对于急性期新形成的血栓有快速、良好的溶栓作用［4-6］；此外作用于患体还能显著提升二磷酸腺苷(ADP)酶活性, 抑制血小板聚集, 也有预防血栓的效果。研究显示研究组患者溶栓有效后再闭塞发生率明显很少。急性脑梗死患者静脉给入尿激酶后纤溶酶活性明显增强, 但停药后几小时其水平迅速恢复正常, 而系列降解物可持续12～24 h, 因此临床治疗应把控好剂量、给药时间窗等, 后期还需结合自由基清除剂、改善微循环等治疗［7-9］。

综上所述, 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死, 把握好时间窗尽早溶栓, 疗效迅速, 可纠正损伤神经细胞, 再闭塞事件发生少, 有利于改善患者远期生活质量。