清化痰瘀方治疗痰热互结型萎缩性胃炎临床观察

吴亚宾 黄彬 黄明河 李健

萎缩性胃炎属于慢性胃炎中一种难治性疾病, 从发病机制分为A、B、C型, 其中B型为最常见, 与幽门螺杆菌(Hp)感染有关系；主要病理特征为胃黏膜固有层腺体减少, 甚至消失, 伴或不伴肠腺化生及假幽门腺化生, 当出现异型增生时属于癌前病变, 可逐渐演变为胃癌；为此, 临床需高度重视胃镜随访及治疗［1］。本病常见临床症状为上腹部胀满、隐痛、嗳气、纳呆；在临床中医证型中痰热互结型较常见；本证型主要是由痰热互结、日久气滞血瘀所致, 需清热化痰、理气化湿、活血散结才能改善患者的临床症状和提高其生存的质量［2］。本文主要探究清化痰瘀方治疗痰热互结型萎缩性胃炎临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院门诊部2015年3月～2016年5月收治的50例痰热互结型萎缩性胃炎患者作为研究对象, 所有患者均行胃镜和病理学检查, 临床诊断排除A型和C型萎缩性胃炎, 符合B型萎缩性胃炎诊断标准, 并符合《中药新

药临床研究指导原则》中关于痰热互结型萎缩性胃炎的临床诊断标准, 该项研究已经过医院伦理委员会批准, 且患者在治疗前均签署知情同意书。将患者随机分为对照组和研究组,每组25例。对照组中男14例, 女11例, 年龄47～76岁, 平均年龄(53.6±7.8)岁, 平均病程(3.4±1.2)年。研究组中男15例, 女10例, 年46～78岁, 平均年龄(54.1±8.4)岁, 平均病程(3.5±1.0)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用胃复春治疗, 口服胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司, 国药准字Z20040003), 4片/次, 3次/d,连续治疗6个月。研究组采用清化痰瘀方治疗, 药方组成：甘草5 g, 陈皮10 g, 法夏15 g, 茯苓15 g, 姜厚朴15 g, 竹茹10 g,黄连5 g, 砂仁10 g(后下), 佩兰15 g, 紫苏梗15 g, 佛手10 g,半枝莲30 g, 蒲黄10 g, 五灵脂15 g, 加水煎汁300 ml, 1剂/d,分早晚2次温服, 连续治疗6个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。患者治疗效果参照《内科疾病诊疗标准及处理要点》［3］拟定的疗效进行判定, 显效：治疗后, 患者上腹胀满等临床症状基本消失, 行胃镜复检显示胃萎缩黏膜恢复正常, 活检病理提示萎缩好转或萎缩程度降低2个极度；有效：患者上腹胀满等临床症状具有明显改善, 但未完全消失, 行胃镜复检显示胃黏膜萎缩范围缩小且萎缩程度降低1个极度；无效：患者上腹胀满等临床症状及胃镜检查萎缩黏膜均无显著改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率96.0%明显高于对照组76.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率4.0%明显低于对照组的24.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

萎缩性胃炎是临床最常见的慢性消化系统疾病之一, 已被世界卫生组织列为胃癌前状态, 尤其是伴有肠化及异形增生改变者, 其发生癌变的几率更大［4］。该疾病虽然发病缓慢, 但其病势缠绵且病症迁延难愈, 不少西医临床表明, 患者在服药期间症状具有明显改善, 但停药后疾病仍易复发［5］。而萎缩性胃炎在中医学上属于“胃痞”、“嘈杂”、“胃痛”范畴, 临床上中医辨证分型分为多种, 其中痰热互结型为较多见；此证型本病患者临床主要表现为胃脘胀满和刺痛,或胃腕痞闷嘈杂, 口臭口苦口干, 口粘, 嗳气, 纳呆, 舌暗,苔微黄腻等, 中医认为这些症状多由患者情志失调和饮食不节等导致其生湿助痰、痰湿日久郁热, 酿成痰热毒阻滞, 久羁不去所致, 为此, 治疗该疾病的关键在于清热化痰、理气化湿、活血散结；清化痰瘀方为黄连温胆汤、半夏厚朴汤、失笑散三方加减合成, 其主要药物配方为甘草、陈皮、法夏、茯苓、姜厚朴、竹茹、黄连、砂仁、佩兰、紫苏梗、佛手、半枝莲、蒲黄、五灵脂, 其中竹茹、黄连、甘草、陈皮、法夏、茯苓清热化痰湿, 厚朴、砂仁、佩兰、紫苏梗、佛手以理气化湿和胃, 蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛, 另外加入半枝莲以加强清热解毒、活血化瘀, 可抗癌。诸药配伍不仅能快速改善患者的痰湿热毒临床症状, 同时还可促进其萎缩黏膜修复,防止病情发展为癌, 因此具有良好的治疗效果［6-10］。

本研究中, 对两组痰热互结型萎缩性胃炎患者分别采用胃复春和清化痰瘀方治疗, 均能改善患者上腹胀满等症状,研究结果显示, 研究组患者治疗总有效率96.0%明显高于对照组76.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者不良反应发生率4.0%明显低于对照组的24.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明了对痰热互结型萎缩性胃炎患者采用清化痰瘀方治疗不仅具有良好的治疗功效, 同时其治疗安全性高。

综上所述, 清化痰瘀方治疗痰热互结型萎缩性胃炎临床效果显著, 值得临床应用和推广。