无创呼吸机在肺移植术后应用及护理效果

卢桂珍

肺移植术作为治疗终末期肺部疾病的最有效方法之一,如何提高肺移植术后患者的康复水平, 对于巩固治疗效果、改善预后均具有重要作用。对于肺移植术后患者而言, 改善呼吸功能对于加快术后康复具有积极作用, 原因在于改善呼吸功能有助于增强患者对气道分泌物的清除能力, 减少并发症发生［1］。鉴于无创呼吸机治疗具有操作简便、安全性高、通气效能好等优点, 尤其适用于肺移植术后患者的治疗, 但肺移植术后患者康复效果的影响因素较多, 有必要加强综合性护理。对此, 本研究旨在分析无创呼吸机在肺移植术后应用及护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院自2011年1月～2016年12月收治的36例肺移植术后患者的临床资料, 其中男29例(80.56%)、女7例(19.44%)；年龄最小20岁, 最大51岁, 平均年龄(36.2±5.4)岁；类型：单肺移植占58.33%(21/36), 双肺移植占41.67%(15/36)。

1.2 研究方法 本组患者均采取激素、抗感染、支气管扩张、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等治疗；在此基础上, 采取无创呼吸机治疗, 设置为压力支持结合呼吸末正压通气模式, 吸气压力为0.784～1.960 kPa、呼气压力0.392～0.784 kPa,通气时间为4～10 d、吸氧纯度为48%～60%, 呼吸频率9～18次/min。采用加强综合性护理, 主要如下：①心理护理,综合评估患者的心理状态, 根据患者的病情发展情况、疾病史、文化程度及家庭状况, 为患者提供个体化的心理干预,注重消除患者的负性情绪, 积极疏导, 鼓励患者接受治疗护理；②健康宣教, 了解患者对无创呼吸机治疗的认知情况,以一对一口授形式, 注重讲解无创呼吸机治疗的重要性, 嘱咐患者积极配合；③鼻面罩护理, 在使用鼻面罩前, 使患者有一个适应的过程, 避免鼻面罩过紧或过松, 导致漏气, 避免对耳廓或眼睛造成刺激；④口腔护理, 严格按照无菌操作原则, 使用一次性吸痰管, 充分清理口咽部分泌物, 甚至选用口腔护理溶液清洁口腔；⑤呼吸道管理, 清除呼吸道分泌物, 定期翻身、叩背、吸痰, 促进患者及时排出呼吸道分泌物；根据患者的耐受情况及病情需要, 采取合适直径、长短的吸痰管, 吸痰压力适中, 吸痰时间在15 s内, 并注意无菌操作；防止误吸, 根据病情需要, 适当提高床头, 在鼻饲过程中, 保持体位稳定性, 鼻饲量、温度应适宜；严格执行消毒隔离原则,保持地面、空气的清洁, 做好呼吸机管道的清洁消毒；在治疗期间 , 密切监测 PaO2、PaCO2、SpO2、pH、HR、RR, 若无创呼吸机治疗失败时, 可考虑采取有创通气。

1.3 观察指标 分析患者的治疗结果、并发症发生情况并对比患者治疗前后动脉血气指标(PaCO2、PaO2、SpO2、pH)和生命体征指标 (HR、RR)［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

36例肺移植术后患者的无创呼吸机治疗时间最短7 d,最长22 d, 平均治疗时间(15.4±4.1)d, 撤机成功率为100.00%(36/36), 其中肺部感染2例、严重疼痛2例、闭塞性细支气管炎1例, 经对症治疗后均显著缓解, 不影响撤机, 避免有创呼吸机治疗。患者无创呼吸机治疗后的PaO2、SpO2、pH高于治疗前, PaCO2、HR、RR均低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 36例患者治疗前后动脉血气及生命体征对比( ±s)

表1 36例患者治疗前后动脉血气及生命体征对比( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

治疗前 63.66±3.64 46.35±3.74 90.34±1.47 7.27±0.03 100.14±7.52 37.24±3.41治疗后 82.94±4.71a 34.62±2.17a 95.02±2.39a 7.38±0.06a 80.36±6.47a 25.24±2.54a t 19.434 16.277 9.498 9.839 11.763 16.933 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

肺移植术后患者, 容易因肺呼吸功能尚未完全恢复导致低氧血症, 而常规氧疗难以满足患者的治疗需求, 临床学者更注重采取无创呼吸机治疗。廖伟霞等［3］研究认为, 无创呼吸机治疗肺移植术后患者, 可有效缓解低氧血症, 降低该类患者采取机械通气治疗的需要。鉴于早期采取无创呼吸机治疗能够显著改善肺移植术后患者的肺呼吸功能, 纠正低氧血症, 且操作简便、无创伤性、早期应用的相关并发症发生少、患者接受度高。本研究36例肺移植术后患者均采取压力支持结合呼吸末正压通气模式的无创呼吸机治疗, 对于维持压力支持通气十分有效, 人机协调较好, 且患者对无创呼吸机治疗的耐受度较高, 对于改善肺呼吸功能和预后均具有积极作用。

由本研究结果可知, 36例肺移植术后患者的无创呼吸机治疗时间最短7 d, 最长22 d, 平均治疗时间(15.4±4.1)d, 撤机成功率为100.00%(36/36), 其中肺部感染2例、严重疼痛2例、闭塞性细支气管炎1例, 经对症治疗后均显著缓解, 不影响撤机, 避免有创呼吸机治疗；提示无创呼吸机在肺移植术后患者的应用效果确切, 可减少患者对有创呼吸机治疗的需求。在36例患者经无创呼吸机治疗期间, 加强综合性护理, 以患者为护理中心, 根据患者的护理需求, 采取心理护理、健康宣教、保持呼吸道通畅、饮食护理、面罩护理、并发症观察和护理, 对于改善心理状态、提高无创呼吸机治疗依从性均具有积极作用［4］。在针对采取无创呼吸机治疗肺移植术后患者的综合性护理中, 注重心理干预, 结合健康宣教, 可提高患者对病情及其治疗的认知程度, 纠正错误观点, 改善心状态；同时, 保持呼吸道通畅、面罩护理, 有利于促进无创呼吸机治疗顺利开展, 协同提高疗效［5,6］。另外, 结合饮食护理、并发症观察和护理, 可保证患者的营养供应, 评估并发症发生风险, 及时处理, 对于减少并发症发生具有重要作用。通过本研究可知, 患者无创呼吸机治疗后的PaO2、SpO2、pH高于治疗前, PaCO2、HR、RR均低于治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 无创呼吸机在肺移植术后患者的应用效果确切, 加强综合性护理, 可进一步改善患者的呼吸功能, 减少患者对有创呼吸机治疗的需求, 对于巩固治疗效果、促进病情转归均具有积极作用。