药学监护对癌性疼痛患者规范化治疗的干预效果研究

洪瑞彩 程俏添 冯光辉

癌性疼痛是中晚期肿瘤患者的临床常见症状, 严重影响患者的生活质量, 同时也可引起抑郁等不良情绪, 增加自杀自残率［1］。因此, 提高癌性疼痛控制水平是临床肿瘤治疗工作的首要问题, 而目前临床主要以镇痛药物控制癌性疼痛［2］。本着以人为本, 优化癌性疼痛诊疗工作, 提高医疗服务水平, 改善肿瘤患者生活质量, 本研究探讨药学监护对癌性疼痛患者规范化治疗的干预效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3 月～2017年12月本院癌性疼痛住院患者78例作为研究对象, 均经病理检查确诊, 存在骨转移、肿瘤组织侵犯或压迫周围神经导致的中重充疼痛, 意识清楚, 生存期＞6个月。将患者随机分为观察组和对照组, 每组39 例。观察组男23例, 女16例；平均年龄38～78(55.59±9.06)岁。对照组男21例, 女18例；平均年龄(56.31±9.47)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组进行临床医生单独诊治。由医生选择镇痛药物及其辅助用药, 进行传统癌性疼痛治疗。观察组在临床医生诊治过程中进行药学监护干预。具体如下。①药师参与会诊, 针对患者个体差异及病情, 根据住院患者疼痛的部位、范围、性质、时间、强度、影响因素、疼痛治疗史等, 提出用药建议, 协助医师评估与共同制定镇痛治疗方案。②对患者及家属进行镇痛药物知识教育, 包括镇痛药物的用法用量、不良反应及应对、注意事项等, 提高患者用药依从性。③监控药物不良反应发生情况并采取合适的防治手段。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者疼痛缓解效果及爆发痛、不良反应缓解情况。①根据数字疼痛强度量表(NRS)［3］评价疼痛强度 ：0 为无痛 , 1～3 为轻度疼痛 , 4～6 为中度疼痛, 7～9为重度疼痛, 10为极度疼痛, 其中缓解率＝干预前后评分差值/干预前评分×100%。根据NRS评分进行疼痛缓解效果评价：完全缓解(CR)为疼痛缓解率达到100%,部分缓解(PR)为疼痛缓解率75%～99%, 中度缓解(MR) 为疼痛缓解率50%～74%, 轻度缓解(NR) 为疼痛缓解率25%～49%,无效(NC)为疼痛缓解率＜25%。显效率=(CR+PR+MR)/总例数×100%［4］。②预期爆发痛经治疗后30 min内患者自诉疼痛缓解即为爆发痛缓解, 统计爆发痛缓解率。③记录不良反应发生及缓解情况, 不良反应包括便秘、嗜睡、恶心呕吐和尿潴留。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛缓解效果比较 干预后, 观察组疼痛缓解显效率为79.49%, 明显高于对照组的53.85%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛缓解效果比较(n, %)

2.2 两组患者爆发痛缓解情况比较 观察组干预前发生12例爆发痛, 爆发痛发生率为30.77%, 干预后9例爆发痛缓解, 爆发痛缓解率为75.00%；干预前对照组14例发生爆发痛, 爆发痛发生率为35.90%, 干预后4例爆发痛缓解, 爆发痛缓解率为28.57%。干预前, 两组患者爆发痛发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.231,P＞0.05)；干预后, 观察组爆发痛缓解率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.571,P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应缓解情况比较 观察组患者干预后不良反应缓解18例, 不良反应缓解率为56.25%；对照组患者干预后不良反应缓解10例, 不良反应缓解率为30.30%；干预后, 观察组不良反应缓解率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.461,P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者不良反应缓解情况比较(n, %)

3 讨论

药学监护主要是为了提高临床药物治疗过程的安全性、有效性和经济性［5］。根据世界卫生组织(WHO)确立的三级阶梯镇痛原则, 药学监护遵循对癌性疼痛患者进行初步评估和动态评估, 在常规镇痛治疗中按照患者个体差异调整和规范镇痛药物治疗方案, 从而减轻患者痛苦, 改善患者不良情绪和生活质量。

癌痛规范化治疗过程中药学监护的内容包括：①药师协助医师制定镇痛治疗方案。参照三级阶梯镇痛原则, 按阶梯、按时、按个体化给药, 科学癌痛评分, 合理选药, 并且治疗过程中根据疼痛缓解情况调整药物种类、剂型、用量等。对于特殊疼痛的处理, 应对症治疗。如：骨转移痛可加用非甾体抗炎药或放疗或双磷酸盐, 其中非甾体抗炎药建议选用高选择性环氧化酶-2(COX-2) 抑制药塞来昔布, 减少对胃肠道刺激；神经病理性疼痛可加用抗抑郁和抗惊厥药加巴喷丁、普瑞巴林等；神经压迫性疼痛可以使用糖皮质激素等［6-8］。②对患者及家属进行镇痛药物知识教育, 包括镇痛药物的用法用量、不良反应及应对、注意事项等, 帮助患者及家属学习简单的疼痛评估方法, 提高患者用药依从性。如：嘱咐不可自行改变镇痛药品的剂量及时间间隔, 更换透皮贴剂应选择另一皮肤部位, 数天后才可在原部位重复使用。③监控与防治药物不良反应。如：便秘是阿片类药物的最常见不良反应, 不易耐受。初次使用经静脉自控镇痛(PCIA) 泵滴定时阿片类药物出现便秘时, 可给予乳果糖治疗, 另嘱饮食注意增加纤维素摄入量、适当增加运动量［9］。呕吐是化疗过程常见胃肠道不良反应, 可以选用5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗药等作为预防用药, 另外研究显示经皮给药可降低的胃肠道不良反应发生率, 可选择芬太尼透皮贴剂替换口服剂型的阿片类药物［10］。

本研究结果显示：干预后, 观察组疼痛缓解显效率为79.49%, 明显高于对照组的53.85%, 差异具有统计学意义(χ2=4.673,P＜0.05)；观察组爆发痛缓解率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.571,P＜0.05)；观察组不良反应缓解率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.461,P＜0.05)。

综上所述, 药学监护对癌性疼痛患者规范化治疗的干预效果好, 可有效缓解癌性疼痛, 减少不良反应, 提高患者生活质量, 具有临床推广价值。