无痛手术流产和药物流产终止早期妊娠的效果分析

张孟香

随着时代的发展和人们思想观念的改变, 意外妊娠发生率逐渐上升, 目前对于意外妊娠者常使用药物流产和无痛手术流产两种方式。早期由于医疗技术和器械的有限, 药物流产广泛用于临床, 其具有操作简单、价格低廉等优势, 但此类方式可导致流产不全的发生, 影响整体效果。在现在医学技术下, 手术流产不仅不会让患者感到疼痛, 而且整个手术是在可视的环境下进行的, 对手术安全性提供了有利条件,因此部分学者提议实施无痛手术流产, 其能够提高完全流产率, 减少阴道出血量, 但属于创伤性操作［1］。本文旨在探索对早期终止妊娠患者实施不同流产方式的临床意义, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月23日～2017年7月23日收治的早期终止妊娠患者80例, 纳入标准：①患者经尿液或血液检查, 呈现为阳性, 且停经时间＜49 d, 通过超声检查,确诊为宫内妊娠；②患者均自愿进行终止妊娠；③患者均无相关药物过敏现象；④患者均无心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全。按照抽签法将患者分为对照组和观察组, 每组40例。观察组患者平均年龄(23.65±1.74)岁, 平均停经时间(45.86±3.16)d, 平均流产次数(1.85±0.41)次；9例为已婚,31例为未婚。对照组患者平均年龄(23.18±1.56)岁, 平均停经时间(45.97±3.52)d, 平均流产次数(1.74±0.25)次；8例为已婚, 32例为未婚。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用药物流产治疗, 空腹或进食2 h后,首次口服25 mg米非司酮片, 当晚再服用1片, 以后每隔12 h服用1片, 第3天晨服1片米非司酮后60 min, 再服用0.6 mg米索前列醇。期间需注意观察用药后出血情况、有无异物排出、不良反应等［2］。观察组采用无痛手术流产治疗, 在手术前需检查患者盆腔炎症、心肺功能、血常规、生命体征检测,并保持禁饮3 h, 禁食7 h, 禁欲2 d。在手术当天, 需嘱咐患者排空膀胱, 采取膀胱截石位, 并给予相应的补液治疗, 首先进行常规铺巾、消毒处理, 实行布托啡诺和丙泊酚复合静脉麻醉, 且由麻醉师执行, 确保术者在无痛及安全状态下完成手术流产［3］。

1.3 观察指标 对比两组患者的完全流产率、腹痛时间、出血时间、疼痛评分、出血量及不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率为5.00%, 明显低于对照组的45.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者各指标比较 观察组患者疼痛评分低于对照组, 腹痛时间、出血时间均短于对照组, 出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的完全流产情况比较 观察组患者完全流产率为95.00%, 明显高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

表2 两组患者各指标比较( ±s)

表2 两组患者各指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

观察组 40 7.56±1.39a 3.19±0.41a 5.12±1.44a 1.74±0.22a对照组 40 16.74±2.64 7.85±1.65 54.36±5.68 3.65±0.85

表3 两组患者的完全流产情况比较 ［n(%)］

3 讨论

意外妊娠可对患者生活质量造成严重影响, 是目前困扰育龄期女性一大难题, 为了及时终止妊娠, 减轻患者心理压力［4］, 目前常选择无痛手术流产和药物流产治疗, 其中药物流产具有痛苦小、方便快捷、经济实惠等优势。目前常用于剖宫产后不久、害怕手术、孕周小等患者, 通过米索前列醇和米非司酮联合治疗, 能够促进宫缩软化和子宫收缩, 阻止孕酮活性, 防止孕激素受体和孕酮竞争、结合, 从而终止妊娠。但由于药物流产存在一定局限性, 容易引起不良反应,且可导致流产不全的发生, 加重流产后疼痛感［5,6］。

传统的流产术中存在明显疼痛感, 且可增加机体应激反应, 大部分患者难以忍受, 近年来, 随着医疗技术的进步, 无痛手术流产开始广泛用于临床, 其能够减轻患者应激反应和疼痛感, 且通过静脉麻醉, 能够保证流产术的顺利进行。本次研究对无痛流产选用了布托啡诺和丙泊酚复合静脉麻醉,丙泊酚属于一种短效新型静脉麻醉药, 具有起效快、持续时间短、苏醒迅速等优势, 但镇痛作用较弱, 因此本院联合使用了布托啡诺复方麻醉, 其能够完善麻醉效果, 再加上其属于一种合成的阿片受体激动剂, 能够产生较为明显镇痛作用［7-10］。

本研究结果显示, 观察组患者不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组的45.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者疼痛评分低于对照组, 腹痛时间、出血时间均短于对照组, 出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者完全流产率为95.00%, 明显高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明无痛手术流产治疗能够提高完全流产率, 减轻疼痛感, 缩短腹痛、出血时间, 确保妊娠的终止。但本次试验中, 观察组有1例因感染出现流血过多的情况, 对此为了提高无痛流产成功率和安全性, 还需注意术后休息原则, 保持外阴干燥、清洁, 且尽可能避免坐浴, 勤换卫生巾和内衣, 从而防止细菌滋生, 引起阴道炎, 同时还需多食用高蛋白、易消化、高维生素等食物, 从而利于机体恢复, 提高免疫力和抵抗力, 避免过重体力劳动。

总之, 药物流产和无痛手术流产均具有一定作用性, 但对于早期终止妊娠患者而言, 实施无痛手术流产干预, 可提高完全流产率。