硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压疾病的临床疗效观察

王海良 王守涛 崔宇姣

妊娠高血压疾病属于一种常见的妊娠期综合征, 患者有血压升高、水肿及蛋白尿水平升高等［1］。而该疾病的主要特征是全身小动脉痉挛, 对母体和胎盘的发育产生严重不良影响, 尤其是对母体心脏、肝脏及大脑等多方面重要器官的功能产生严重不利影响。临床上治疗主要是控制患者血压,解除患者动脉痉挛, 保护母体的心肌功能, 以保护孕妇及胎儿发育情况, 确保良好的母婴结局［2］。硫酸镁是常规降压药物, 能解除血管痉挛等, 还能扩张血管, 达到降压的目的［3］。而硝苯地平是钙离子抗结剂, 不仅降低血压, 还能保护心肌细胞和心肌功能, 持续降压, 效果更佳显著［4］。现以2016年4月～2017年4月本院收治的妊娠高血压疾病患者共68例为研究对象, 对硫酸镁联合硝苯地平的疗效进行探讨, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2016年4月～2017年4月本院收治的妊娠高血压疾病患者68例, 随机分为对照组和观察组, 各34例。对照组患者年龄22～36岁, 平均年龄(28.55±2.49)岁；孕周28～38周, 平均孕周(32.05±4.50)周；轻度18例,中度12例, 重度4例；初产妇20例, 经产妇14例。观察组患者年龄22～38岁, 平均年龄(28.56±3.15)岁；孕周27～37周,平均孕周(32.20±4.80)周；轻度17例, 中度14例, 重度3例；初产妇18例, 经产妇16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均无糖尿病及其他器官功能性疾病。

1.2 方法 对照组给予硫酸镁治疗, 取25%硫酸镁注射液50 ml与10%葡萄糖注射液500 ml混合后, 通过静脉滴注30 min, 之后再将25%硫酸镁注射液40 ml与10%葡萄糖注射液500 ml混合后继续静脉滴注。观察组给予硫酸镁联合硝苯地平治疗, 硝苯地平10 mg/次, 3次/d, 口服；孕周≥38周者, 在治疗3 d后就停止治疗；＜38周者, 则需要持续治疗1周。观察孕妇与胎儿的状况, 情况严重时要适时终止妊娠。治疗期间, 密切注意患者身体情况, 对不良反应开展及时的治疗与护理。患者1 d内尿量＜600 ml、或者4 h内尿量＜100 ml时, 要停止硫酸镁治疗, 防止患者出现硫酸镁中毒。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效。治愈：收缩压下降≥30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压下降≥15 mm Hg, 尿蛋白含量下降≥2个“+”；好转：收缩压下降15～30 mm Hg, 舒张压下降5～10 mm Hg；无效：血压无下降甚至升高, 且尿蛋白含量上升［5］。总有效率=治愈率+好转率。同时, 统计比较两组患者的平均动脉压水平, 记录比较两组患者血浆粘度、血细胞比容、尿蛋白含量以及红细胞聚焦指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者的临床治疗总有效率97.14%显著高于对照组的74.29%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者平均动脉血压水平对比 治疗前两组患者平均动脉血压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者平均动脉血压水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者血浆粘度、血细胞比容、尿蛋白含量以及红细胞聚焦指数对比 治疗前两组患者血浆粘度、血细胞比容、尿蛋白含量以及红细胞聚焦指数对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者血浆粘度、血细胞比容、尿蛋白含量以及红细胞聚焦指数明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效对比［n, n(%)］

表2 两组患者平均动脉血压水平对比( ±s, mm Hg)

表2 两组患者平均动脉血压水平对比( ±s, mm Hg)

注：与对照组对比, aP ＜0.05

观察组 35 136.50±5.40 106.50±6.60a对照组 35 136.30±6.10 119.10±6.20 χ2 1.284 4.982 P>0.05 <0.05

表3 两组患者血浆粘度、血细胞比容、尿蛋白含量以及红细胞聚焦指数对比( ±s)

表3 两组患者血浆粘度、血细胞比容、尿蛋白含量以及红细胞聚焦指数对比( ±s)

注：与治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

观察组 35 治疗前 4.80±1.20 46.91±6.72 2.70±0.36 26.95±3.14治疗后 2.58±0.24ab 31.80±4.75ab 1.45±0.27ab 20.20±1.85ab对照组 35 治疗前 4.65±1.20 46.28±6.39 2.65±0.40 26.79±2.21治疗后 3.60±0.85a 39.15±5.77a 1.86±0.40a 23.88±2.48a

3 讨论

妊娠高血压疾病是孕妇妊娠期期间特有的一种综合征,尤其以20周之后最为常见, 发病率升高。孕妇症状表现为高血压、水肿及蛋白尿升高, 根据报道, 该疾病发病率可达9.4%～10.4%, 对孕妇肾脏构成不良影响, 甚至会影响正常的母婴结局。研究发现, 妊娠高血压疾病患者多表现为全身小动脉痉挛, 并与血管内皮细胞损伤所引起的血管收缩因子有着直接的关联。尤其是血管紧张素的敏感性明显增强, 对一氧化氮(NO)的反应性被削弱。全身小动脉痉挛不利于孕妇和胎盘的正常发育和成长, 尤其是对脏器造成严重不良影响,损伤母体的心脏和大脑及肾脏多重要器官, 使其功能减弱,在分娩时如果综合征未得到有效的控制, 将直接对母婴构成强大的威胁, 甚至引发严重不良后果。例如, 宫内窘迫或胎儿死亡等。所以, 治疗的关键在于控制血压, 解除血管动脉痉挛症状。

硫酸镁属于镁离子抑制剂, 能抑制体内乙酰胆碱的释放,阻断神经及肌肉信号的传导, 以纠正电解质, 稳定血压［6］。镁离子还能促进血红蛋白与氧的合成, 促进子宫收缩, 有效锻炼胎盘的生理功能［7］。硫酸镁具有扩充血管、促进血管收缩等功能, 还能改善微循环, 促进血流动力学水平恢复, 从而降低血压, 预防妊娠高血压疾病引发的癫痫等合并症［8］；硝苯地平属于钙离子抗结剂, 能扩张血管, 缓解痉挛；同时,还能保护心肌细胞和心肌功能, 能起到很好的降血压、控制心肌收缩等作用, 且使用剂量少, 临床降压效果显著, 保护心肌等［9-11］。在本次研究中, 观察组患者的临床治疗总有效率97.14%显著高于对照组的74.29%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者平均动脉血压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者平均动脉血压水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者血浆粘度、血细胞比容、尿蛋白含量以及红细胞聚焦指数对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者血浆粘度、血细胞比容、尿蛋白含量以及红细胞聚焦指数明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实践证实,相较于硫酸镁, 联合使用硝苯地平治疗妊娠高血压疾病降压更持久, 且用药更安全。

综上所述, 硫酸镁联合硝苯地平联合治疗妊娠高血压疾病的疗效显著, 能控制血压, 并保护患者心肌功能, 解除痉挛, 保护母体心脏等重大器官功能, 改善分娩质量和妊娠结局, 效果明显, 具有积极的推广意义。