动力髋螺钉与股骨近端髓内钉在治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的研究比较

谢华君

股骨粗隆间骨折常发生于股骨颈基底至小粗隆水平之间,是老年例常见损伤。保守治疗导致的髋内翻发生率高达40%～50%［1］。随着内固定材料的发展和治疗方法的不断改善, 临床医生越来越关注积极的手术治疗。DHS与PFN是近年来常用的内固定物, 现比较二者的临床应用疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017 年6月本院因外伤致股骨粗隆间骨折50例老年患者, 排除骨性病理性骨折、严重骨质疏松症患者以及手术不耐受者。将患者按治疗方式不同分为DHS组和PFN组, 各25例。DHS组男10例, 女15例；年龄61～79岁, 平均年龄(69.8±3.5)岁；Evans分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型6例、Ⅲ型8例、Ⅳ型9例；伴发疾病：糖尿病8例、高血压病9例、慢性支气管炎8例。PFN组男12例,女13例；年龄60～75岁, 平均年龄(71.2±3.8)岁；Evans分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型4例、Ⅲ型9例、Ⅳ型9例；伴发疾病：糖尿病10例、高血压病7例、慢性支气管炎8例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 DHS组采用DHS固定治疗。患者成功麻醉后平躺于骨科牵引床上, 患肢内收10～15°。骨折端牵引复位成功后消毒、铺巾, 取髋关节外部切口自大粗隆开始向远端延伸8 cm,逐层切开, 在大转子处“L”形切开股外侧肌, 暴露大粗隆下方, C 型臂X线机机透视下在大粗隆顶点下2～3 cm 处钻入1枚导针, C 型臂X线机透视正侧部确定导针在股骨颈内位置良好后拧入螺钉, 置入钢板, 同时锁定远端螺钉, 冲洗伤口 , 负压引流 , 逐层缝合［2,3］。

1.2.2 PFN组采用PFN固定治疗。患者麻醉和手术体位同DHS组。取大转子顶端约3～5 cm 纵行切口, 分离部分臀中肌,显露大粗隆。在大转子顶点偏内侧边缘闭合穿导针, 扩髓后安放主钉。主钉插入深度标准为拉力螺钉凹槽中点延长线以下1/3的股骨颈纵轴线上, 随后上拉力螺钉。上完拉力螺钉后,再上其近侧的防旋螺钉, 防旋螺钉的进钉深度以不超过拉力螺钉最近端的水平高度为准, 最后上远端的自锁螺钉［4,5］。术后所有患者常规行预防感染(24 h抗生素及检测炎症指标)、下肢深静脉血栓形成以及抗骨质疏松治疗, 并积极治疗原发内科疾病；术后48 h 拆除引流。麻药失效后开始下肢膝关节、踝关节主动及被动屈伸训练, 术后第3天起鼓励患者早起床无负重行走训练, 依患处愈合情况决定完全负重时间［6,7］。

1.3 观察指标 比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、术后引流量)、术后并发症发生率及术后Harris髋关节功能评分情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 PFN组手术时间(70.32±4.80)min、术中出血量(310.09±34.58)ml、术后引流量(350.67±23.72)ml均少于 DHS的 (90.17±6.14)min、(403.68±37.58)ml、(424.83±34.40)ml, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较( ±s)

表1 两组手术情况比较( ±s)

注：与DHS组比较, aP＜0.05

DHS组 25 90.17±6.14 403.68±37.58 424.83±34.40 PFN组 25 70.32±4.80a 310.09±34.58a 350.67±23.72a

2.2 两组术后并发症情况比较 DHS组出现有1例深部水肿, 1例复位不理想, 2例螺钉松动, 并发症发生率为16%；PFN组出现1例复位不理想, 1例螺钉松动。并发症发生率为8%；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组术后Harris 髋关节功能评分比较 DHS组Harris髋关节功能评分为(85.85±3.71)分, PFN组为(86.23±2.94)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

DHS 是目前治疗股骨粗隆间骨折惯用方法, 其特点是对骨折线全段起到加压作用, 有利于伤口愈合, 但无有效的抗旋转能力［8］。PFN的设计特点集中在将髓内主钉远端的直径变得更细一些, 减少因过度扩张髓部导致的股骨干骨折风险。此外, 还加入了防旋螺钉, 使股骨颈内双钉平行承受压力,加强了骨折部位的防旋、抗拉及抗压能力［9,10］。

本文研究结果显示, PFN组手术时间(70.32±4.80)min、术中出血量(310.09±34.58)ml、术后引流量(350.67±23.72)ml均少于 DHS 的 (90.17±6.14)min、(403.68±37.58)ml、(424.83±34.40)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示PFN对患者造成的创伤更小, 失血更少, 更加符合微创的理念, 在治疗老年股骨粗隆间骨折上具有一定的优势。两组别并发症在术后或自行消散(深部水肿)或经牵引锻炼、恢复良好。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。DHS组Harris髋关节功能评分为(85.85±3.71)分, PFN组为(86.23±2.94)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明两种术式均能达到良好的临床疗效。

综上所述, DHS 和PFN治疗老年股骨粗隆间骨折均有良好的临床效果, PFN具有损伤小, 失血少等优势, 值得临床推广应用。