前置胎盘患者术中自体血回收安全性的临床研究

刘琼

前置胎盘是临床中较为常见的妇科病之一, 其主要发病人群为孕28周以后的孕妇, 且经患者的发病几率远远高于初患者［1］。有相关报道表示, 前置胎盘患者产后出血的几率为正常患者的11.2倍之多［2］。且在临床治疗过程中, 接近60%的患者采用的异体输血, 异体输血极易引发输血错误、感染、过敏、免疫抑制和肺损伤等问题, 具有较大的风险［3］。自体血回收是目前临床骨科、心外科等科室中常见的回输技术, 但产科由于分娩时间不确定性、对回收血液安全性存疑和Rh阴性患者免疫反应等问题, 该技术在妇产科中的实际效果还存在一定争议, 本次研究中将此技术运用于前置胎盘患者剖宫产手术中, 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院进行救治的前置胎盘患者30例进行研究, 年龄22～35岁, 平均年龄(27.33±4.38)岁；所有患者术前心、肺、肝、肾功能及凝血功能均无异常, 无胎儿窘迫、无胎儿先天异常等；取得患者知情同意并自愿签署自体输血和深静脉置管同意书。

1.2 方法

1.2.1 自体血回收 患者术前30 min对其进行椎管内麻醉和深静脉置管术, 在麻醉起效期间安装血液回收仪器, 该仪器型号为京精公司自体-3000P型血液回收机, 安装完成后将抗凝剂装置于其中, 抗凝剂的组成成分为0.9%生理盐水500 ml加肝素25000 U。手术过程中采取双管吸引技术, 一根管用于将羊水吸净, 一根管用于母体血液吸出, 以-150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)负压吸引母体血液后将其经30 U/L肝素溶液抗凝后回收到贮血罐内, 通过储血罐内直径40 μm的过滤装置, 以5600转/min的速度自动进行离心、清洗(生理盐1000～1500 ml), 液体滚压泵以500 ml/min流量速度运转, 按设定程序完成离心、分离及洗涤、浓缩, 将无用的生化物体分离出, 回收的自体浓缩红细胞自动泵入专用储血袋内, 再连接白细胞过滤器(四川南格尔生物科技有限公司)利用重力作用进行过滤, 最后生成可回输的浓缩红细胞。

1.2.2 样本采集 ①母体静脉血样本：于患者术前进行采集, 采集方式为颈内静脉穿刺置管, 标本量为20 ml；②血液洗涤标本：将手术过程中收集到的自体血经离心洗涤后将其泵入储血袋内, 从中抽取20 ml为样本；③经离心洗涤的血液置入储血袋中, 将其通过白细胞滤器进行过滤, 从过滤完成的血液中抽取25 ml。

1.3 观察指标 ①观察患者术前、术后及术后24 h的血常规检验结果, 其中Hb、PLT、PT、APTT；②比较洗涤前后和过滤后的自体血与母体血在胎儿鳞状上皮细胞、甲胎蛋白、组织因子、胎儿红细胞、组胺和内皮素-1水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同时间点血常规检验结果比较 30例患者术前、术后以及术后24 h的Hb、PLT、PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 母体静脉血、洗涤前后及过滤后血液各指标比较 患者自体血样本经洗涤后胎儿鳞状上皮细胞、甲胎蛋白、组织因子、胎儿红细胞、组胺和内皮素-1均低于洗涤前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；过滤后胎儿鳞状上皮细胞、甲胎蛋白、组织因子、胎儿红细胞水平均低于洗涤后, 组胺和内皮素-1均高于洗涤后, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 30例患者不同时间点血常规检验结果比较( ±s)

表1 30例患者不同时间点血常规检验结果比较( ±s)

注：各指标不同时间点比较, P＞0.05

术前 113.2±23.9 175.33±36.24 11.5±1.3 30.2±8.2术后 107.3±20.7 162.18±31.44 11.9±1.7 33.9±9.3术后24 h 100.5±26.2 156.24±38.47 12.1±1.4 33.1±9.5

表2 母体静脉血、洗涤前后及过滤后血液各指标比较( ±s)

表2 母体静脉血、洗涤前后及过滤后血液各指标比较( ±s)

注：与洗涤前比较, aP＜0.05；与洗涤后比较, bP＜0.05

胎儿鳞状上皮细胞(个/HPF) 0 5.0±1.2 4.0±0.5a 1.2±0.3b甲胎蛋白(ng/ml) 340.3±47.5 827.3±198.3 25.6±3.5a 6.5±0.9b组织因子(ng/ml) 324.6±75.3 308.4±65.5 21.6±3.1a 6.7±0.4b胎儿红细胞(%) 2.3±0.5 19.3±3.1 7.9±1.1a 1.5±0.2b组胺 (ng/ml) 3.7±0.3 2.2±0.3 1.5±0.2a 1.6±0.1b内皮素-1(pg/ml) 21.9±3.9 22.8±1.9 15.1±1.1a 16.2±0.3b

3 讨论

随着二胎的开放, 妇产科患者的数量大幅度上升, 其中包括很多高龄经患者, 前置胎盘是经患者妊娠期常见疾病之一, 该疾病的主要临床表现为阴道出血及贫血等, 病情严重会导致休克、胎死宫内［4,5］。前置胎盘患者剖宫产后出血率为正常患者的11.2倍, 不及时进行有效的救治会给患者带来生命危险。

自体血回收是在手术过程中利用专业的仪器, 首先将患者术中流失的血液进行收集, 之后将其置入仪器中对其进行抗凝处理, 然后利用专业仪器对其进行洗涤和过滤, 最后将浓缩红细胞输入患者体内。产科自体血回收的实际操作中,在此技术上联合使用了双管吸引技术, 其主要目的是将羊水吸出, 避免血液中有过多的羊水［6］, 是目前最实用和有效的血液保护方法, 已经在骨科、普外科、心脏外科等多个出血量较大的外科手术领域广泛开展。部分学家认为［7-12］, 自体血液回输不宜用于患者, 分析原因为自体血回收会增加羊水栓塞的风险。部分学者认为, 血液中携带部分羊水不会引发羊水栓塞［13-16］。为了对此争议进行验证, 本次研究中对本院30例患者进行自体血液回收, 实验室通过检测采集血样标本的胎儿鳞状细胞、甲胎蛋白、组织因子和组胺的浓度等指标,与母体静脉血样进行比较, 提示自体血回收经过洗涤过滤后可有效清除血液中的胎儿细胞数和组织因子、组胺等炎症介质, 是安全的。

综上所述, 将自体血回收技术应用于前置胎盘剖宫产术中, 是安全可行的, 可作为成功挽救妊娠妇女生命的应急措施, 同时可有效的节约血液资源。