宫颈长度测量预测与先兆早产孕妇分娩时间的相关性评价

邱琴

妊娠是女性几个特殊时期之一, 容易出现诸多病症及不良妊娠结局, 比如早产。目前, 多将早产定义为孕28～37周内分娩者, 国内发病率约5%～15%左右, 而且是造成婴儿死亡的主要原因之一。故需进入研究, 掌握妊娠早产高危因素,并给予针对性处理措施, 从而提高足月分娩率, 降低分娩风险［1］。但很多孕妇在出现先兆早产症状后不会立即分娩, 故需了解预测指标, 从而为临床提供可靠数据。本次研究选择2016年10月～2017年11月在本院接受治疗的先兆早产孕妇66例, 收集其临床资料, 并与无先兆早产症状孕妇资料进行对比分析, 获得一定研究成果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择2016年10月～2017年11月在本院接受治疗的先兆早产孕妇66例作为观察组, 年龄23～45岁 , 平均年龄 (33.85±6.74)岁；孕周 28～37周 , 平均孕周(33.22±1.46)周。纳入标准：①单胎妊娠；②临床表现主要包括宫缩, 部分伴发阴道流血, 或伴发血性分泌物；③所有孕妇、家属及法定代理人均对本次研究内容知情同意,并在医院伦理会监督及允许下同医院签订知情书。排除标准：①血液系统疾病, 传染性疾病, 免疫系统疾病, 感染性疾病；②意识障碍, 精神系统异常, 人格行为异常；③肿瘤；④除早产外不良妊娠结局者。另选择同期无先兆早产征象孕妇60例作为对照组, 年龄25～44岁, 平均年龄(34.12±6.96)岁；孕周28～38周, 平均孕周(34.16±1.35)周。两组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 超声检查室医务人员主动询问受检孕妇及其丈夫信息, 并建立电子个人档案, 记录内容主要包括夫妻姓名、年龄、联系号码、孕周、复诊时间、超声阳性表现及变化等情况；跟踪妊娠结局, 并记录在电子个人档案中,便于其接受诊疗措施, 并与临床科室医务人员保持畅通联络,便于分享临床资料。

1.2.2 检查方法 所有孕妇均通过超声措施测量其宫颈长度；本次研究检查仪器为DW-370(增强)全数字超声诊断仪,超声检查探头频率在3.5～5.0 MHz范围内；先腹部检查, 再阴道超声检查。在超声检查时, 需嘱咐孕产妇仰卧位于检查床上, 充分暴露下腹部, 在探头上涂抹适当耦合剂, 探头紧贴下腹部皮肤, 按照横向、纵向以及斜向充分检查, 完整扫描,将胎儿数据录入计算机。孕妇排空膀胱, 探头涂抹适当耦合剂后, 送入阴道穹窿处, 缓慢触碰并检查宫颈长度, 尽量不压迫子宫, 再次仔细观察宫颈及宫腔内情况, 测量宫颈长度,由两位资深影像学检查医师进行双盲阅片, 若意见不一致,需经讨论直至达成一致为止。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产情况比较 观察组早产者26例(39.39%)显著多于对照组的2例(3.33%), 差异具有统计学意义(χ2=23.6455,P＜0.05)。观察组中宫颈长度＜20 mm者5例, 早产率80.00%；20～25 mm者13例, 早产率61.54%；＞25 mm且≤30 mm者20例, 早产率40.00%；＞30 mm且≤35 mm者18例, 早产率27.78%；＞35 mm者10例, 早产率10.00%。见表1。

表1 观察组不同宫颈长度孕妇早产情况［n(%)］

2.2 两组宫颈长度比较 观察组宫颈长度(30.48±8.69)mm显著短于对照组的(39.85±8.46)mm, 差异具有统计学意义(t=6.1214,P＜0.05)；观察组足月分娩者宫颈长度(33.29±7.95)mm显著长于早产者的(26.16±8.97)mm, 差异具有统计学意义(t=3.3842,P＜0.05)；观察组早产者宫颈长度(26.16±8.97)mm短于对照组(39.20±5.20)mm, 差异具有统计学意义(t=2.0069,P＜0.05)；观察组足月分娩者宫颈长度(33.29±7.95)mm显著短于对照组(39.87±6.41)mm, 差异具有统计学意义(t=4.5244,P＜0.05)。

2.3 观察组宫颈长度与分娩时间分布情况分析 观察组宫颈长度≤25 mm者18例, 分娩时间均≤7 d；宫颈长度＞25 mm者48例, 分娩时间均＞7 d。

3 讨论

先兆早产是产科医学亟待解决的重要问题之一, 这对判断分娩时间具有重要的参考价值。这不仅需要了解其年龄、学历等一般资料, 还需掌握宫颈长度、孕周等分娩相关资料。据文献报道, 宫颈长度与先兆早产、早产间存在一定的关联［2,3］。不仅如此, 出现先兆流产者, 其早产风险相对于无先兆流产者更高。本次研究中, 观察组早产率39.39%显著高于对照组的3.33%(P＜0.05)；证实上述观点。

医学研究发现, 胎儿早产预测指标主要包括宫颈长度、前置胎盘、胎儿纤维连接蛋白、感染、药物等［4-7］。目前,宫颈长度多仅用于胎儿早产筛查过程, 但相关研究早有报道, 而且多用于筛查中期及晚期孕妇的早产风险, 先兆流产孕妇相关报道并不多, 这也是本次研究思路之一。本次研究中观察组孕妇宫颈长度与早产率呈一定的反向分布, 即宫颈较短时, 其早产率较高, 而宫颈逐渐延长, 其早产率逐渐下降。不仅如此, 宫颈长度以25 mm为界, 宫颈长度≤25 mm者,其分娩时间≤7 d, 而宫颈长度＞25 mm者, 其分娩时间＞7 d,属于假性分娩范畴, 需引起医务人员足够的重视, 从而给予其相应处置措施, 促使其顺利分娩［8-12］。

总之, 宫颈长度测量预测与先兆早产孕妇分娩时间具有一定的关联, 宫颈长度越短, 早产风险越高, 而分娩时间相对越短；临床实践中, 建议与其他指标联合使用, 有助于提高分娩时间预测的准确性, 减少分娩不安全隐患。