Foley尿管促宫颈成熟应用价值

郑志君

为了提高引产质量, 预防并发症, 减轻孕妇痛苦, 引产时必须采取有效地促宫颈成熟方法。但是临床上常用的促宫颈成熟方法主要以药物为主, 研究表明, Foley尿管具有促宫颈成熟安全有效, 简单易行的特点［1］。现Foley尿管在足月妊娠促宫颈成熟、引产尚未在基层医院推广使用。本研究为了进一步探讨Foley尿管促宫颈成熟的应用价值, 随机将120例引产孕妇分为两组, 并对比其分娩结局, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016～2017年收治的120例引产孕妇,随机将其分为Foley尿管球囊组(研究组)和催产素组(对照组), 每组60例。研究组年龄23～41岁, 平均年龄(33.6±2.5)岁；孕周38～42周, 平均孕周(40.0±0.7)周；初产妇33例,经产妇27例；过期妊娠40例, 羊水过少13例, 妊娠期高血压疾病5例, 瘢痕子宫2例。对照组年龄22～40岁, 平均年龄(33.5±2.3)岁；孕周38～41周, 平均孕周(40.3±0.3)周；初产妇34例, 经产妇26例；过期妊娠39例, 羊水过少14例,妊娠期高血压疾病5例, 瘢痕子宫2例。两组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 放置前进行胎儿监护无应激试验(nonstress test, NST)20 min, 了解胎儿宫内状况, 排除自发宫缩, 孕妇排空膀胱, 体位为膀胱截石位, 常规消毒外阴与阴道, 检查阴道, 进行宫颈Bishop评分；无菌窥阴器置入阴道, 显露宫颈,常规消毒阴道与宫颈3次, 碘伏棉签消毒宫颈管, 使用卵圆钳向宫颈置入18号Foley尿管, 让尿管球囊经过宫颈内口,向囊内注入无菌生理盐水80 ml, 慢慢回拉水囊, 明确其位于宫颈内口上方, 夹闭导管末端, 拉直并用胶带固定在大腿内侧, 听诊胎心音, 观察孕妇有无不适症状, 检查有无阴道出血。每3小时进行胎心监护1次, 共3次, 同时检查导管牵引是否妥当, 若出现导管松动, 需重新拉直并固定, 若球囊自行脱出, 需记录脱出时间；检查阴道检查并进行宫颈Bishop评分。取出球囊指征：①临产；②子宫过于刺激或宫缩太强(1次宫缩时间＞2 min)、宫缩太频繁(10 min内宫缩＞5次),且出现胎心异常；③胎心监护异常；④胎膜破裂；⑤阴道出血量大于月经量；⑥放置24 h球囊未脱出；取出球囊重新检查阴道, 给予宫颈Bishop评分, 球囊脱出或取出未临产者, 静脉滴注小剂量催产素(浓度0.5%, 最初滴速8滴/min)诱发宫缩。并由专人观察胎心及宫缩, 根据宫缩情况调整催产素用量。48 h未临产为引产失败, 中转剖宫产。

1.2.2 对照组 专人陪护, 第1天给予5%葡萄糖溶液500 ml+催产素2.5 U, 缓慢静脉滴注, 滴速为8滴/min, 滴至10 mIU/min时无有效宫缩, 提高浓度, 最大控制在20 mIU/min,严密监测胎心及宫缩等情况, 出现胎儿窘迫、宫缩过强等时,立即终止静脉滴注催产素, 并采用对症治疗, 确保母婴安全。滴注10 h/d, 静脉滴注催产素24 h后进行宫颈Bishop评分。第2天继续前1 d的用药, 最多用药3 d, 第3天予人工破膜后静脉滴注催产素, 若3 d未临产为引产失败, 中转剖宫产。

1.3 观察指标及判定标准 ①根据宫颈Bishop评分结果判定宫颈成熟效果, 显效：宫颈Bishop评分提高≥3分；有效：宫颈Bishop评分提高≥2分；无效：宫颈Bishop评分提高＜2分［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②评估引产效果, 72 h仍未临产或分娩视为引产失败［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈成熟效果对比 研究组宫颈成熟总有效率为93.3%, 对照组为76.7%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组宫颈成熟效果对比［n, n(%)］

2.2 两组引产效果对比 研究组引产成功54例, 成功率为90.0%；对照组引产成功41例, 成功率为68.3%；研究组引产成功率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来剖宫产率逐渐上升, 有资料显示, 70年代前中国剖宫产率仅5% ～10%, 现阶段中国大多数医院剖宫产率为40%～60% , 甚至高达80%。世界卫生组织倡议尽量使剖宫产率保持在15%以下。引产是提高阴道分娩率的重要手段, 效果显著。宫颈成熟与否是引产成功与否的关键［4］。宫颈不成熟时, 妊娠晚期促宫颈成熟不完全, 易造成引产失败, 甚至会对母婴安全构成不利影响。所以, 对需要通过引产终止妊娠的孕妇而言, 促宫颈成熟尤为重要。

Foley尿管水囊部分注水80～100 ml时, 水囊直径约达4～5 cm, 在Foley尿管脱出或牵出(不排出囊内液体)时, 宫颈口扩张约达4～5 cm, 提示Foley尿管具有促宫颈成熟作用［5］。相关文献指出, Foley尿管水囊可促进宫颈成熟, 且对子宫的刺激性较小, 安全性较高［6］。可见Foley尿管价格低廉、成本低、安全性高, 同时不增加感染率, 临床应用价值高［7-10］。本研究结果显示, 研究组孕妇的宫颈成熟总有效率与引产成功率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05),由此提示, Foley尿管球囊在促宫颈成熟方面的应用效果优于催产素。

综上所述, Foley尿管球囊促宫颈成熟在足月妊娠引产中的应用效果显著, 可明显提升宫颈成熟与引产效果, 值得临床推行。