原发性胃淋巴瘤的CT和MR影像表现对比研究

曲博　李海明　张翔辰

[摘要] 目的 对比分析原发性胃淋巴瘤CT和MRI影像学表现。 方法 方便选择2014年10月—2017年10月期间该院收治的38例原发性胃淋巴瘤患者作为研究对象。该组患者术前均先行CT扫描，再行MRI扫描，对比分析CT和MRI影像学表现。结果CT和MRI对病变位置、范围、与邻近胃壁的关系、周围组织器官侵犯及淋巴结转移情况诊断效果均较好。在累及黏膜、黏膜线中断和淋巴结转移检出率方面，CT和MRI诊断比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，0.337，P=1.000，0.337）；MRI对累及浆膜层检出率高于CT，差异有统计学意义（χ2=5.204，P=0.021）。结论 原发性胃淋巴瘤CT和MRI均具有较高的诊断价值，可根据影像学表现为临床诊断提供确切资料，必要时可联合检测，以提高临床诊断准确性。

[关键词] 原发性胃淋巴瘤；CT；MRI；影像学表现

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0187-03

Study on Comparison of CT and MR Image Manifestations of Primary Gastric Lymphoma

QU Bo， LI Hai-ming， ZHANG Xiang-chen

Department of Imaging， Central Hospital of China Petroleum and Natural Gas Group Corporation， Langfang， Hebei Province， 065000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the CT and MR image manifestations of primary gastric lymphoma. Methods 38 cases of patients with primary gastric lymphoma admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2017 were convenient selected as the research objects and underwent the CT scanning before surgery and MRI scanning， and the CT and MRI imaging manifestations were compared and analyzed. Results The effect of CT and MRI in diagnosis of lesion site， range， correlation with the adjacent gastric wall， organ invasion of peripheral tissues and lymphatic metastasis was better， and the differences in the test rates of involved mucosa， discontinuity of mucous line and lymphatic metastasis between the CT and MRI were not statistically significant（χ2=0.000，0.337，P=1.000，0.337）， and the test rate of MRI in the involved serosa layer was higher than that of CT， and the difference was statistically significant（χ2=5.204，P=0.021）. Conclusion The CT and MRI in the primary gastric lymphoma have a higher diagnosis value， and we can provide definite data for the clinical diagnosis according to the imaging manifestations， if necessary， the combined test can be conducted to improve the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Primary gastric lymphoma； CT； MRI； Imaging manifestation

原發性胃淋巴瘤属于结外淋巴瘤，是一种发病率相对较低的胃原发恶性肿瘤，以非霍奇金淋巴瘤为主，组织病理学分型较多上，弥漫大B细胞型等相对较多，T 细胞型淋巴瘤等相对较少[1]。原发性胃淋巴瘤预后多不良，且与胃间质瘤等胃部肿瘤相似性较高，临床误诊率高，需进一步提高其诊断水平[2]。CT和MRI是腹部恶性肿瘤的常用诊断手段，为进一步探明两者对于原发性胃淋巴瘤诊断价值，该次研究方便选择2014年10月—2017年10月期间该院收治的38例原发性胃淋巴瘤患者作为研究对象，对比分析了CT和MRI影像学表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的38例原发性胃淋巴瘤患者作为研究对象。所有患者均因腹痛等不适症状入院，经术后病理组织学检查证实为原发性胃淋巴瘤。38例患者中，男21例，女17例，年龄43～66岁，平均（54.02±11.53）岁，病程1个月～3年，平均（1.53±1.41）年。该组患者均自愿参与该次研究，并签署知情同意书。该研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

该组患者术前均先行CT扫描，再行MRI扫描。

1.2.1 CT扫描 采用SIEMENS Defini toon Flash双源CT，先行平扫（自膈顶至肾门水平），管电压 125 kV，管电流 100～500 mA；再行增强扫描，重建层厚及间隔 1.25 mm，采用高压注射器，肘前静脉注射80～95 mL非离子型对比剂（碘帕醇注射液，意大利 BRACCO IMAGING ITALIA SRL进口，注册证号：H20091010，30 g（I）/100 mL/瓶）和30 mL生理盐水，注射速度4 mL/s，延迟期和静脉期间隔90 s，行肝动脉期、门静脉期和延迟期扫描。

1.2.2 MRI扫描 采用SIEMENS Verio 3.0T核磁共振扫描仪，检查前，肌肉注射氢溴酸山莨菪碱注射液（国药准字H51021970，1 mL：10 mg）20 mg，口服750 mL温开水；指导患者呼吸训练。MRI扫描范围为膈顶至肾下极，采用呼吸门控Asset Cal序列，T1WI采用屏气序列；三维容积内快速梯度回波序列增强扫描，采用钆喷酸葡胺对比剂（钆喷酸葡胺注射液，国药准字H19991368， 20 mL：9.38 g；磁共振扩散加权成像（DWI）采用Rtr序列，扫描后采用配套软件处理图像数据。

1.3 观察指标

CT和MRI扫描后，由配套工作站处理图像，并由2名资深影像学医生共同阅片，观察病变位置、范围和数目，分析黏膜及浆膜情况，总结肿瘤与邻近胃壁的关系、肝脏、脾脏及淋巴结侵犯情况等共同出具诊断报告。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20. 0 统计学软件分析所有数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

38例中非霍奇金氏淋巴瘤26例，弥漫型淋巴瘤12例；均出现伴有胃壁增厚，弥漫性增厚19例，节段型增厚14例，局限型增厚5例；累及胃体、胃底和胃窦6例，累及胃体和胃窦14例，累及贲门和胃底6例，仅累及胃体7例，仅累及胃底5例；胃周淋巴结肿大11例。

2.2 CT和MRI影像学表现

CT可见胃体部后壁向腔外生长的稍低密度软组织肿块，胃壁厚度增加明显，病变与周围组织对比明显，并见粗大的肿瘤血管，黏膜线连续完整或中断，平扫密度均匀31例，不均匀7例。MRI平扫T1WI及T2WI图像与CT图像相似，瘤体形态一致，DWI显示肿瘤及转移淋巴结高信号，DWI消除伪影后可清晰显示肿瘤组织和边界，均出现胃壁增厚情况，信号不均匀，T1及T2等信号10例，稍长T1信号12例，DWI信号不均匀16例。强化方式比较：CT可见4例肿块不均匀明显强化，34例患者轻度不均匀强化；MRI扫描可见34例均匀轻度强化，4例中度均匀强化。

2.3 CT和MRI诊断肿瘤侵犯及淋巴结情况比较

在累及黏膜、黏膜线中断和淋巴结转移检出率方面，CT和MRI诊断比较，差异无统计学意义（χ2=0.000， 0.337，P=1.000，0.337）；MRI对累及浆膜层检出率高于CT，差异有统计学意义（P=0.021，χ2=5.204）。见表1。

3 讨论

原发性胃淋巴瘤起源于胃黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，该病误诊率高，预后多不良，早期手术治疗及术前明确诊断，对于改善患者预后具有重要意义，为此必须进一步提升原发性胃淋巴瘤水平[3]。近年来，多层螺旋 CT在胃部肿瘤诊断及分期中应用较多，成为了该类疾病的首选影像学手段，而MRI应用相对较少[4]；但是，原发性胃淋巴瘤影像学诊断难度较大，有必要进一步分析CT和MRI影像学表现，从而找到更为准确、可靠的影像学检测手段[5]。

CT在原发性胃淋巴瘤诊断中应用较多，依靠现代多层螺旋CT的薄层重建功能，可以清晰显示病灶区域及其三维结构，空间及密度分辨率均较高[6]。MRI在胃肠道检查中应用较少，针对原发性胃淋巴瘤诊断的报道也较少，虽然图像能够清晰显示大部分病灶情况，但是层厚相对较厚，部分病灶显示不清晰，且时间长、需要患者密切配合，故临床应用收受到了一定限制[7]。近年来，DWI成像逐渐成熟，临床文献报道显示，可对正常背景进行抑制，消除对显示主体的干扰，肿瘤组织信号与周围对比明显，其对于MRI诊断准确性提升明显，可作为CT检查的补充/辅助手段[8]。该次研究分析CT和MRI影像学表现也发现，CT和MRI对病变位置、范围、与邻近胃壁的关系、周围组织器官侵犯及淋巴结转移情况诊断效果均较好，CT和MRI图像均可见胃壁厚度增加明显，而MRI平扫T1WI及T2WI图像与CT图像相似，瘤体形态一致；DWI显示肿瘤及转移淋巴结高信号，但平扫对累及器官、淋巴结侵犯情况显示不佳，DWI消除伪影后可清晰显示肿瘤组织和边界，均出现胃壁增厚情况；在肿块密度方面，MRI具有一定特征性，可见DWI信号不均匀、T1及T2等信号或稍长T1信号；CT和MRI均能有效的反应肿块病理特征。同时，两者在强化方式方面存在一定差异性，该次研究对比强化方式发现，CT可见4例肿块不均匀明显强化，34例患者轻度不均匀强化；MRI扫描可见34例轻度均匀强化，4例中度均匀强化，主要与增强扫描方式差异相关，但均能有效反应病理组织学特征。

此外，该次研究还发现，在累及黏膜、黏膜线中断和淋巴结转移检出率方面，CT（21.05%，26.32%）和MRI（21.05%，28.95%）诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05），两者诊断相似；但是，需注意在浆膜层病变诊断中，MRI对累及浆膜层检出率（21.05%）高于CT（7.895%），差異有统计学意义（P<0.05），可知CT扫描对累及浆膜层诊断漏诊率较高，主要原因可能为CT扫描软组织分辨率较低，对累及病变部位和水肿等微小改变显示不佳，难以有效显示浆膜面模糊，而MRI强化后能够消除尾胃部宏观运动伪影，软组织分辨率明显提高，浆膜面显示清晰，肿瘤累及浆膜表现出高信号，而正常组织则为低信号，故漏诊风险相对较低；为此，对于CT检出疑似浆膜面模糊或病变者，建议进一步MRI强化及磁共振扩散加权成像，以保障术前诊断准确性。

综上所述，原发性胃淋巴瘤CT和MRI均具有较高的诊断价值，两者具有各自的影像学特征，可根据影像学表现为临床诊断提供确切资料；DWI成像可以CT和常规MRI扫描对浆膜侵犯诊断的不足，诊断优势性明显，故必要时可联合检测，以提高临床诊断准确性，避免漏诊和误诊等情况发生。

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（收稿日期：2017-12-21）