鼻咽部数字化摄影对儿童腺样体肥大的诊断价值分析

梁业伟　文加林

[摘要] 目的 探讨鼻咽部数字化摄影对于儿童腺样体肥大的诊断价值。 方法 方便选取该院2013年10月—2016年6月收治的怀疑咽后壁腺样体肥大患儿60例，患儿全部行鼻咽部侧位片数字化摄影，测量其腺样体厚度、鼻咽腔宽度及后气道宽度，并计算其腺样体指数（A/N），结合临床资料进行回顾性分析。 结果 数字化影像测量对儿童腺样体肥大的诊断准确率为100%。大多数患儿腺样体不同程度增厚，8例患儿A/N≤0.60；30例患儿A/N在0.61～0.70之间；22例患儿A/N≥0.71。同时PAS≤5 mm的20例；6～10 mm的33例；≥10 mm的7例。结论 鼻咽部侧位片数字化摄影测量结果与临床表现及鼻内镜、手术结果具有较高一致性，是了解儿童腺样体肥大程度的经济适用、安全有效方法，为临床选择治疗方法提供重要参考依据。

[关键词] 腺样体肥大；数字化摄影；A/N比值

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0179-03

Analysis of Value of Pharynx Nasalis Digital Photography in Diagnosis of Children with Adenoidal Hypertrophy

LIANG Ye-wei， WEN Jia-lin

Department of Radiology， Kunming First Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To study the value of pharynx nasalis digital photography in diagnosis of children with adenoidal hypertrophy. Methods 60 case of children suspected with adenoidal hypertrophy admitted and treated in our hospital from October 2013 to June 2016 were convenient selected and all children used the pharynx nasalis digital photography， and the adenoid thickness， width of pharynx nasalis， posterior airway width were measured， and the A/N was calculated， and reviewed according to the clinical data. Results The accurate rate of pharynx nasalis digital photography in diagnosis of children with adenoidal hypertrophy was 100%， and the adenoid thickened to different degrees， and there were 8 cases whose A/N≤0.60， 30 cases whose A/N was between 0.61 to 0.70， 22 cases whose A/N≥0.71， at the same time， there were 20 cases whose PAS≤5 mm and 33 cases whose PAS was 6 to 10 mm and 7 cases whose PAS ≥10 mm. Conclusion The measurement results and clinical manifestations of pharynx nasalis digital photography is highly consistent with the operation results， which is a safe and effective method of mastering the adenoidal hypertrophy in children， and it can provide important reference for the clinical selection of treatment method.

[Key words] Adenoidal hypertrophy； Digital photography； Ratio of A/N

腺样体又称咽扁桃体或增值体， 为一群淋巴组织，位于鼻咽顶与后壁交界处，出生时即已存在并逐渐增长，约5～6岁达到最大，10岁以后逐渐退化、萎缩，14岁以后呈成人状态。儿童期因感染等因素导致腺样体肿大、发炎，影响鼻咽腔通气功能，出现鼻塞、张口呼吸、打鼾等症状，同时可能阻塞鼻窦、咽鼓管开口，导致鼻窦炎、中耳炎等疾病。临床常用鼻咽镜或鼻内镜进行检查，但儿童因鼻咽腔狭小且不易配合，常给检查造成困难。而鼻咽部侧位数字化摄影能清晰显示鼻咽腔情况，并对相关指标进行测量、计算，以评估腺样体肥大及后气道狭窄情况，为临床诊治腺样体肥大提供依据。该研究方便选取该院2013年10月—2016年6月收治的怀疑咽后壁腺样体肥大患儿60例，回顾性分析其数字化摄影检查情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取怀疑咽后壁腺样体肥大患儿60例，男38例，女22例；年龄2.8～11.5岁，平均（6.82±1.36）岁；患儿病程为3个月～4年，平均（1.03±0.24）年。60例均有睡眠打鼾及张口呼吸症状，均无鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染表現，经体检鼻咽未见红肿。其中9例出现耳部闷痛、听力下降等中耳炎症状，11例出现上颌窦压痛等鼻窦炎症状，同时出现中耳炎、鼻窦炎症状者5例。该研究已获得医院伦理委员会批准，且患儿家长对该研究内容完全知情，签署知情同意书。

1.2 摄片方法

采用飞利浦500 MA数字X光机进行鼻咽部侧位摄片，胶片距120 cm，颈部自动程序化曝光。患儿站立侧位，下颌略抬高，避免下颌支于鼻咽腔重叠，眶耳线与地面平行，头颅矢状面与平板平行，中心线位于外耳孔前下方2 cm处。摄片时嘱患儿用鼻吸气，防止呼气或吞咽动作所致软腭抬高造成鼻咽腔变窄假象。

1.3 测量方法

采用杭州创业医疗PACS软件进行测量，精确度0.01 cm。取腺样体前下缘最凸点（A'）至鼻咽顶部颅底骨外板切线（B）间的距离A为腺样体厚度；硬腭后端（C）至翼板根部和斜坡外面连接点（D）间的距离为鼻咽腔宽度（N）；腺样体表面最凸点至软腭后上缘间最短距离为鼻咽腔有效气道宽度（PAS）。腺样体指数为A/N。

1.4 观察指标

分析患者不同症状的腺样体指数、有效后气道宽度。

2 结果

①临床症状与腺样体指数及有效后气道宽度之间关系：60例患儿临床症状与腺样体指数及有效后气道宽度之间的关系见表1。

②鼻咽部侧位片数字化影像测量与临床鼻内镜或术中所见有较好一致性，数字化影像测量对该疾病的诊断准确率为100%。A/N值≥0.71患儿中20例行鼻内镜检查均发现腺样体明显增厚，鼻咽腔明显变窄，后鼻道2～4度阻塞；部分鼻旁窦及咽鼓管开口阻塞或炎性分泌物附着，腺样体表面不同程度脓苔附着，为病理性增生表现。其中对于有效后气道宽度及A、N值测量方法如图1～3。

3 讨论

腺样体肥大是儿童时期常见上呼吸道疾病，该疾病可导致患儿咽腔缩小，致使患儿吸气时阻力提高，因此极易引发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响患儿身体健康及正常生长，需尽早诊断并加以及时治疗。临床常用检查方法为鼻内镜直接观察腺样体增生形态做出诊断。但因鼻内镜检查有一定痛苦，故患儿一般难以配合造成操作困难或失败。CT及MRI检查可以清晰显示鼻咽腔全貌，利于观察腺样体肥大及后鼻道狭窄情况，甚至可以观察咽鼓管开口及鼻旁窦情况，对于并发症的诊断有重要价值[1-2]。但CT相对于数字化摄影明显有较大辐射损伤，颈部又有甲状腺等射线敏感器官，故对于低龄儿童患者，CT检查因尽量避免。而MRI检查设备要求高，费用昂贵，检查时间较长，难以普及。

鼻咽部数字化摄影，也即X线摄影检查方法，是借助平板探测器对感应介质加以读取，从而获取X线影像信息，并且通过数字化图像方式加以记录、重放，其图像清晰，具有较高分辨率，且经数字化图像加以处理、存储、传输、打印胶片。在检查中，鼻咽部数字化摄影是借助工作站自带测量软件来对腺样体厚度及鼻咽腔宽度进行测量，计算比值，来反应腺样体对情况。腺样体为软组织结构，前方为含气鼻咽腔，后方为颅底骨性结构，自然对比条件优越，且检查方法相对简单易行，没有痛苦，患儿易于接受及配合，且有学者[3]比较DR数字化摄影与螺旋CT两种方法评价腺样体肥大没有统计学差异。一张鼻咽部侧位数字化摄影片中，能同时对腺样体厚度、鼻咽腔宽度、有效后气道宽度进行测量，尤其是腺样体指数，利用腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值关系，客观反应了腺样体肥大导致鼻咽腔狭窄的相对关系，消解了因年龄不同，腺样体厚度正常值变化较大，单纯测量腺样体厚度不能准确判断腺样体增生程度的短板。该组中，A/N值≤0.60及PAS宽度≥10 mm者，症状较轻微或间断性症状，考虑正常或轻度生理性肥大；A/N值在0.61～0.70之间，PAS宽度在6～10 mm之间时，多数出现睡眠打鼾及张口呼吸症状，部分合并鼻阻及咽痛，考虑中度肥大，为生理性肥大至病理性肥大的演化过渡阶段；A/N值≥0.71，PAS≤5 mm时，除上述症状加重外，还可出现鼻窦炎、耳闷、听力下降等咽鼓管阻塞症状，考虑腺样体重度病理性肥大，与相关文献报道大致相符。有文献报道[4] 认为当A/N值≥0.71且PAS≤3 mm可作为手术指征。当然，作为儿童期重要免疫器官之一，腺样体对儿童防御呼吸道外来病原体有重要作用，是否切除应持审慎态度，若临床症状较重且保守治疗效果不佳方可考虑。鼻咽部数字化摄影可对对比度明显的鼻咽部气道和腺样体软组织、枕骨斜坡骨组织予以显示，当腭扁桃体明显增大时，也可在鼻咽部数字化摄影所得图像上显示，因此其应用范围十分广泛[5-6]。另外，对腺样体肥大患儿以鼻咽部数字化摄影侧位片检查，操作快捷、方便，检查费用较低，且不会造成多大辐射，患儿不易产生痛苦[7-8]，因此更易配合检查，家长也更易接受，这就决定了在各基层医院可以大范围推广鼻咽部数字化摄影检查。需注意的是，为避免X线图片中解剖结构重叠对检查造成的影响，医师需注意实现高质量鼻咽侧位片拍摄[9]。该研究中，数字化影像测量对儿童腺样体肥大的诊断准确率为100%。华娟[10]为56例腺样体肥大患儿均行X-DR摄片，术前A/N比值（0.81±0.16），疾病诊断准确率为100%，该研究结果和其一致。

综上所述，随者数字化X光机的普及，软组织密度自然对比成像清晰度较传统X线机有明显提升，使鼻咽部侧位片数字化摄影测量、评估儿童腺样体肥大成为简便易行、费用低廉而又相对准确的检查方法，为临床治疗提供重要依据，且治疗前后的影像资料对比又可评估治疗效果，可作为儿童腺样体肥大的常规检查及疗效评估手段。

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[8] 吴超，张丽宏.分析X线影像学检查诊断对儿童腺样体肥大的价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015， 15（92）：65-66.

[9] 姜海涛.儿童腺样体肥大的X线诊断及临床价值分析[J].中国医药指南，2015，13（20）：177.

[10] 华娟.X线影像学检查诊断对儿童腺样体肥大的价值分析[J].中外医疗，2015，34（23）：169-170.

（收稿日期：2017-12-19）