心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义

苏力其夫　曹爱红　马金虎

[摘要] 目的 探討心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义。方法 方便选择于该院2016年10月—2017年9月进行产前检查的200例产妇作为研究对象，分为A组（正常胎儿组）和B组（先天性心脏病组），A组180例孕妇，B组20例孕妇。A组在心脏超声四腔观的基础上进行心脏轴测定，从多个切面观察胎儿的心内结构，以此诊断胎儿是否有先天性心脏病。观察两组胎儿的心轴角度、心轴位置。 结果 A组胎儿心轴角度为21.85～61.82°，平均心轴角度（41.84±5.69）°；B组胎儿心轴角度为15.50～92.01°，平均心轴角度（53.76±15.88）°组间数据对比差异有统计学意义（χ2=18.579，P<0.05）。A组1例（0.56%）胎儿发生心轴左偏，未发生心轴右偏；B组7例（35.00%）胎儿发生心轴左偏，心轴右偏3例（15.00%），其他胎儿处于正常范围内。A组胎儿心轴左偏、心轴右偏发生概率明显低于B组胎儿，组间数据对比差异有统计学意义（χ2=5.684，P<0.05）。结论 心脏轴测定应用于胎儿先天性心脏病产前超声诊断中临床作用显著，可全面探查胎儿心脏结构，可作为常规测量指标使用。

[关键词] 心脏轴测定；胎儿先天性心脏病；产前超声诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0168-03

Clinical Significance of Cardiac Axis Determination in the Prenatal Ultrasound Diagnosis of Congenital Heart Disease

SULI Qi-fu， CAO Ai-hong， MA Jin-hu

Color Ultrasound Room， Imaging Center， Xuzhou Mining Group General Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China [Abstract] Objective To study the clinical significance of cardiac axis determination in the prenatal ultrasound diagnosis of congenital heart disease. Methods 200 cases of delivery women for prenatal ultrasound examination in our hospital from October 2016 to September 2017 were convenient selected as the research objects and divided into two groups， the group A were the normal fetus group， while the group B were the congenital heart disease group， respectively 180 cases and 20 cases， and the group A used the cardiac axis determination on the basis of the echocardiography 4-chamber view， and the internal cardiac structure of fetuses was observed from multiple aspects， to diagnose whether the fetuses were with congenital heart disease， and the cardiac axis angle and site of fetuses of the two groups were observed. Results The cardiac axis angle in the group A was 21.85～61.82°，（41.84±5.69）° on average， and the cardiac axis angle in the group B was 15.50～92.01°， （53.76±15.88）° on average， and the difference was statistically significant（χ2=18.579，P<0.05）， in the group A， 1 case （0.56%） had left axis deviation， and 0 had right axis deviation， in the group B， 7 cases （35.00%） had the left axis deviation， and 3 cases had right axis deviation （15.00%）， and other fetuses were in the normal range， and the probability of left axis deviation and right axis deviation in the group A was obviously lower than that in the group B， and the difference was statistically significanct（χ2=5.684，P<0.05）. Conclusion The application effect of cardiac axis determination in the prenatal ultrasound diagnosis of congenital heart disease is obvious， which can comprehensively explore the cardiac structure of fetuses， which can be used a routine measurement indicator.

[Key words] Cardiac axis determination； Congenital heart disease； Prenatal ultrasound diagnosis

先天性心脏病是小儿常见的先天性疾病，在活产婴儿中的发病概率为4%～13%。该病症的发病机制为胎儿处于胎儿期时心脏以及大血管发育畸形，畸形血管导致胎儿循环系统无法正常运行，严重威胁着胎儿的生命安全[1]。伴随医疗技术的发展与进步，手术治疗先天性心脏病获得了良好的发展，但是效果较低。产前诊断对于防治先天性心脏病具有重要意义。产前超声的诊断有效提高了胎儿先天性心脏病的诊断率。但是超声诊断胎儿心脏结构受到胎龄、羊水量、胎位、母体腹部厚度的影响[2]。心脏轴测定的诊断因其便捷、简单在临床得到了广泛应用，同时也因其良好的诊断效果得到了产妇的认可。该文方便选取于该院2016年10月—2017年9月进行产前检查的200例产妇作为研究对象，探讨心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院进行产前检查的200例产妇作为研究对象，该研究所选病例均通过伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情并同意参与该次研究。200例产妇分为A组和B组。200例孕妇，年龄22～34岁，平均年龄（28±2.2）岁，孕周18～40周，平均孕周（28.5±3.2）周。胎儿的孕期均处于正常状态。根据胎儿心脏结构正常与否分为两组，A组为正常组，B组为先天性心脏病组。A组胎儿180例，孕妇平均年龄（27.4±2.7）岁，平均胎齡（28.2±3.5）周，B组胎儿20例，孕妇平均年龄（27.9±2.5）岁，平均胎龄（28.7±3.9）周。根据以上基础资料对比可知，两组产妇年龄、胎儿胎龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

使用GE-Voluson730彩色超声诊断仪，探头频率设置为1.0～5.0 MHz；检查时，指导孕妇取侧卧位或仰卧位，检查医生将探头放置于孕妇腹壁并沿腹壁移动，首先，沿胎儿纵轴开始检查，沿纵切面探查胎儿脊柱，获取胎儿脊柱影像，然后，旋转探头90°，将探头朝着胎儿胸腔，于横切面查探胸腔，获取胎儿心脏四腔影像[3]。心脏轴测定：在心脏四腔切面基础上测定心轴角度，在胎儿脊柱到胸骨柄位置画一直线（X），将胎儿胸腔对称分为两部分，过房间隔与室间隔画一直线（Y），XY直线的夹角为心轴角度α，见图1。

心脏轴测定标准：心轴异常即是超过正常胎儿平均心轴角度99%正常值范围（20.4～61.9°），心轴角度>62°为心轴左偏，心轴角度<20°或心轴处于中线右侧为心轴右偏。

治疗方法：通过产前超声诊断确诊为先天性心脏病的胎儿，按照胎儿父母的想法，选择继续妊娠或终止妊娠，继续妊娠产妇，产后采取彩超复查，或者在幼儿期接受心脏手术后随访；终止妊娠产妇，引产人员进行尸体解剖。产前超声诊断未出现异常的产妇，产后接受心脏听诊检查，如存在发绀或杂音，行彩超进一步检查[4-6]。

1.3 统计方法

该次研究运用SPSS 13.0统计学软件开展数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组胎儿心轴角度为21.85～61.82°，平均心轴角度（41.84±5.69）°；B组胎儿心轴角度为15.50～92.01°，平均心轴角度（53.76±15.88）。组间数据对比差异有统计学意义（χ2=18.579，P<0.05），见表1。

A组1例（0.56%）胎儿发生心轴左偏，未发生心轴右偏；B组7例（35.00%）胎儿发生心轴左偏，心轴右偏3例（15.00%），其他胎儿处于正常范围内。A组胎儿心轴左偏、心轴右偏发生概率明显低于B组胎儿，组间数据对比差异有统计学意义（χ2=5.684，P<0.05），见表2。

3 讨论

胎儿心脏结构异常是常见的胎儿先天畸形，先天性心脏病占据了分娩活婴的9%，早期及时发现胎儿心脏结构异常有利于提升优生优育的概率，降低围术期死亡的发生概率。当下，二维彩超心动图检查是诊断胎儿先天性心脏病的主要方法。但是该方法受到孕妇年龄、羊水量、胎位、母体腹部厚度等因素的影响，容易发生误诊、漏诊情况。当下临床认为孕周处于22～28周时是进行心脏超声检查的最佳时期，这段期间内胎儿活动频繁，心脏图像清晰，各个切面更容易显示[7-8]。

心轴角度的改变和心脏畸形具有一定的关联，例如一侧心腔发育不良、大血管畸形等，一侧心腔发育不良可以在四腔心平面上观察出来，但是大血管畸形较难发现。心脏四腔观是在胎儿心脏各个切面观中最易获取的切面观，在这一观中，可以测量房室的大小，观察瓣膜活动及其位置，观察室间隔、房间隔是否存在中断[8]。

该文研究中，A组胎儿心轴角度为21.85～61.82°，平均心轴角度（41.84±5.69）°；B组胎儿心轴角度为15.50～92.01°，平均心轴角度（53.76±15.88）°。组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。与其他学者的研究结果相比，齐宝琴学者将130例进行产前检查的产妇作为研究对象，平均分为两组，其中正常组胎儿心轴角度为23～70°，平均心轴角度（42.74±8.3）°；先天病组胎儿心轴角度为30～96°，平均心轴角度（55.8±13.7）°。组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与该文研究结果一致。表明，如果胎儿的心轴角度过小或过大都可能导致心脏结构异常。

A组1例（0.56%）胎儿发生心轴左偏，未发生心轴右偏；B组7例（35.00%）胎儿发生心轴左偏，心轴右偏3例（15.00%），其他胎儿处于正常范围内。A组胎儿心轴左偏、心轴右偏发生概率明显低于B组胎儿，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。针对胎儿先天性心脏病发生心脏轴异常，当下并无准确的解释，可能是由于心脏畸形在胚胎孕育早期出现心室球由右向左旋转过度导致，也可能是由于一侧房室腔增大使得心脏轴偏转导致。

综上所述，胎儿心血管径线是可以通过超声测定的，同时对于了解胎儿心脏的生长情况，筛查先天性心血管异常具有重要的现实意义。伴随胎儿心脏术的趋于完善，三维、四维超声技术和各类胎儿心脏超声检查新技术的发展，胎儿先天性心脏病的产前诊断、防治将更为快捷方便，对于提高胎儿先天性心脏病诊断的确诊率具有重要意义。

[参考文献]

[1] 谢玉欢，张慧敏，李浩贤，等.CMA技术在胎儿超声心血管异常及DiGeorge综合征的产前诊断应用[J].中国产前诊断杂志：电子版，2017，9（3）：11-19.

[2] 曹淑芬.超声心动图诊断胎儿心律失常及心脏结构异常的临床效果分析[J].医药论坛杂志，2017，38（5）：173-174.

[3] 范亚娟，褚雯，梁雅君，等.超声心脏轴测定在筛查胎儿先天性心脏病中的临床意义[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：54-55.

[4] 杨静，刘霞，许川一，等.四维超声STIC技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用价值[J].中华全科医学，2016，14（3）：452-454.

[5] 王岳锋，林佳佳.心脏超声四腔观联合心脏轴测定对先天性心脏病的诊断价值[J].医学影像学杂志，2015，25（8）：1460-1462.

[6] 谢乐燕，解左平，袁华，等.二维超声四切面法在胎儿先天性心脏病筛查中的作用[J].医学影像学杂志，2015，25（8）：1462-1465.

[7] 王焕侠.超声心脏轴测定在筛查胎儿先天性心脏病中的临床意义[J].实用临床医药杂志，2014，18（13）：66-68.

[8] 路祥芬，胡志敏，胡晓华.超声心动图测定心脏轴变化在先天性心脏病产前诊断中的价值[J].中国药物经济学，2014，9（5）：176-177.

（收稿日期：2017-12-20）