莱菔子穴位烫熨疗法对产后尿潴留疗效分析

庄秀铭　缪海燕　吴佳如　林虹

[摘要] 目的 探讨莱菔子烫熨疗法治疗产后尿潴留的临床疗效。方法 方便该院于2016年3—8月收治的48例产后尿潴留产妇，随机分为治疗组23例和对照组25例。对照组只做普通膀胱功能的训练；治疗组在对照组的基础上予行莱菔子穴位烫熨疗法，观察两组患者的临床疗效。结果 实验组在治疗后4 h顺利排尿21例（91.3%）较对照组人数明显增多，差异有统计学意义（χ2=5.056，P=0.039）。4 h后所有患者膀胱残余尿测定，实验组（81.57±20.20）mL较对照组明显减少，差异有统计學意义（t=20.065，P<0.001）。结论 莱菔子烫熨疗法能有效地治疗产后尿潴留。

[关键词] 产后尿潴留；莱菔子；烫熨疗法；临床疗效

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0157-03

Analysis of Curative Effect of Radish Seed Acupoint Ironing Therapy in Urinary Retention after Delivery

ZHUANG Xiu-ming， MIAO Hai-yan， WU Jia-ru， LIN Hong

Department of Gynecology and Obstetrics， Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of radish seed acupoint ironing therapy in urinary retention after delivery. Methods 48 cases of delivery women with urinary retention after delivery admitted and treated in our hospital from March to August 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 25 cases only used the common bladder function training， while the treatment group with 23 cases were treated with radish seed acupoint ironing therapy on the basis of the control group， and the clinical curative effect was compare between the two groups. Results In 4 h after treatment， there were 21 cases（91.3%） with successful micturition in the experimental group， which obviously increased compared with that in the control group， and the differences were statistically significant（χ2=5.056， P=0.039）， and the urinary bladder residual urine of all patients in 4 h in the experimental group was（81.57±20.20）mL， which obviously decreased， compared with that in the control group， and the difference was statistically significant（t=20.065， P<0.001）. Conclusion The radish seed acupoint ironing therapy can effectively treat the urinary retention after delivery.

[Key words] Urinary retention after delivery； Radish seed； Acupoint ironing therapy； Clinical curative effect

产后尿潴留（postpartum urinary retention， PUR）是产褥期常见的并发症，国内外报道的发病率为1.5%～45%[1]。PUR的发生可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多而增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。临床上通常采用听流水声、改变排尿体位、局部热敷、按摩、理疗、药物和针灸等治疗方法诱导患者排尿，但效果多不满意。莱菔子为十字花科一年生或二年生草本植物莱菔的成熟种子。别名萝卜子，常用于消食除胀、降气化痰。目前有临床研究显示，莱菔子外用以及炒熟吞服对各种原因所致的排尿功能障碍有一定的疗效。该研究方便选取2016年3—8月收治的48例产妇为研究对象，拟通过莱菔子穴位烫熨疗法研究其对产后尿潴留的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取福建中医药大学附属第二人民医院住院分娩且符合上述标准的产后尿潴留患者48例为研究对象，根据随机抽签法将其纳入为治疗组（23例）和对照组（25例）。所有入组患者均在治疗前后行膀胱残余尿测定，且经过伦理委员会的批准，产妇及家属均知情同意。

纳入标准：①分娩方式均为足月顺产；②产后>6 h仍无法自解小便，尿急明显，伴下腹部胀痛；③专科查体示耻骨上膀胱区域明显充盈，按压有尿意，叩诊呈实音；④泌尿系B超测定膀胱残余尿量>400 mL；⑤签署知情同意书[2]。排除标准：①排除剖宫产后的产妇；②产后非功能性尿潴留；③排除产妇有不良孕产史，骨盆异常者，子宫、软产道异常者；④排除产后并发症的产妇；⑤排除膀胱区及周围皮肤溃烂、感染及损伤的产妇；⑥排除合并有器质性病变者；心脑血管、肿瘤、免疫缺陷等重大疾病者；精神、智力障碍者；患非重大疾病但需要药物维持者；有遗传疾病者；有性传播疾病者[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 只做普通膀胱功能的训练，观察记录排尿情况。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上予行莱菔子穴位烫熨疗法，操作前详细讲述操作方法、目的及注意事项，取得产妇及其家属的理解与配合，重视产妇的知情同意。治疗前观察膀胱区及周围皮肤有无溃烂、感染及损伤。将莱菔子装于布袋中缝扎好后放置与微波炉中加热至50℃左右，为了避免烫伤和起泡，烫熨治疗时一定要注意烫熨袋的温度不要太高；刚加温的莱菔子烫熨袋在使用前，应当用手试一试温度，如果烫手一定要垫上1至多层毛巾再使用以免发生烫伤，待烫熨袋的温度下降后再逐一撤去毛巾。为产妇营造隐蔽的环境，产妇取平卧位，双下肢伸直；将布袋横放在脐部至膀胱的穴位（包括阴交、石门、关元、中极、曲骨），上下轻轻推按，时间约30 min，在治疗过程中注意观察产妇局部皮肤的颜色及感觉，观察记录排尿情况。治疗后4 h内能自行排尽尿液有效； 4 h后膀胱充盈，尿潴留症状或体征明显，不能自行排尿者为无效则给予导尿。结合两组记录进行进一步的对比分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 一般资料分析

治疗组与对照组患者在年龄、体重指数、怀孕周数、新生儿体重、孕产次数、会阴侧切、硬膜外麻醉、治疗前残余尿等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1、表2。

2.2 治疗后结果分析

两组患者在治疗后，治疗组在4 h内顺利排尿21例较对照组人数明显增多，且4 h后所有患者膀胱残余尿测定，实验组（81.57±20.20）mL较对照组（141.20±59.78）mL明显减少，差异有统计学意义（t=20.065，P<0.001），见表3。

3 讨论

PUR是产褥期常见的一种并发症，临床常表现为产妇自觉小便憋胀难忍但不能自主排出。目前多项研究显示，PUR的发生主要与会阴侧切，硬膜外麻醉，新生儿体重相关[4]。PUR发生的同时常导致膀胱的过度扩张，膀胱的过度扩张影响子宫收缩，导致阴道出血量增多；以及易导致逼尿肌损伤及泌尿系统感染，甚至导致膀胱破裂及肾功能衰竭。

中医认为，产后尿潴留属癃闭范畴，其发生多由于气血亏虚，冲任失调，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化失司所致[5]。阴交穴在下腹部，前正中线上，脐下1寸，石门穴位在下腹部，前正中线上，脐下2寸，这二者作用为温肾益精，调理冲任，主治小便不利；关元穴在下腹部，前正中线上，脐下3寸，其作用为温肾益精、回阳补气，主治小便频数、小便不畅；中极穴为膀胱经募穴，在下腹部，前正中线上，脐下4寸，其作用为补肾培元、通利膀胱、清利湿热，主治小便不利；曲骨穴在下腹部，前正中线上，耻骨联合上缘的中点处，其作用为利肾培元，主治小便不利[6]。

莱菔子在《本草纲目》记载具有除胀行滞，利大小便的作用，常用于消食除胀、降气化痰的作用，可用于排尿功能障碍。现代药理研究证明，莱菔子具有拮抗去甲肾上腺素能神经递质的作用，可使膀胱逼尿肌收缩，膀胱括约肌舒张，从而改善排尿功能。莱菔子穴位烫熨法通过莱菔子持续温热刺激脐部至膀胱的穴位（包括阴交、石门、关元、中极、曲骨），从而具有温经活络，导赤通淋的作用[7]。

该研究结果显示，通过莱菔子穴位烫熨法治疗PUR获得了良好的疗效。其有效率达91.3%，较膀胱功能训练组的有效率为64.0%。同时产妇膀胱残余尿量从（502.91±24.50）mL降至（81.57±20.20）mL。相比仅通过膀胱