前列腺电切术后应用橡胶塞固定气囊尿管的护理效果

曾芝云　刘丽　张锦莲

[摘要] 目的 探討前列腺电切术后患者采用橡胶塞牵拉固定气囊尿管的护理效果。方法 方便选取2015年1月—2017年7月该院收治的98例前列腺电切术患者，随机分为对照组与观察组各49例。对照组导尿后将尿管牵拉至适当力度，用胶布固定于大腿内侧；观察组采用橡胶塞牵拉固定气囊尿管的方法，将消毒橡胶塞穿过导尿管实施导尿后，采用适当力度牵拉尿管压迫膀胱颈部，固定橡胶塞于尿道外口，用胶布固定尿管于大腿内侧。比较两组患者尿红细胞计数、牵拉时间、尿管堵塞与下肢静脉栓塞发生率、舒适度及护理满意度的差异。结果 观察组患者尿红细胞个数及牵拉固定时间显著低于对照组，其舒适度评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者尿管堵塞率、下肢静脉血栓发生率分别为4.1%、2.0%显著低于对照组24.5%、16.3%，其护理满意率为93.9%显著高于对照组77.6%，比较均差异有统计学意义（P <0.05）； 结论 应用橡胶塞牵拉固定气囊尿管对前列腺电切术后止血效果显著，患者尿管堵塞少，下肢静脉血栓发生率降低，提高了患者舒适度与护理满意度，减少了并发症的发生，护理效果满意，值得临床推广使用。

[关键词] 前列腺电切术；留置尿管；牵拉固定；止血；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0143-04

Nursing Effect of Rubber Plugs in Fixing the Balloon Urinary Catheter after the Transurethral Resection of Prostate

ZENG Zhi-yun， LIU Li， ZHANG Jin-lian

Department of Nursing， Jiexi Peoples Hospital， Jiexi， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of rubber plugs in fixing the balloon urinary catheter after the transurethral resection of prostate. Methods 98 cases of patients with transurethral resection of prostate admitted and treated in our hospital from January 2015 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group pulled the urinary catheter to the proper dynamics after catheterization to fix the cloth plaster in the femoribus internus， while the observation group used the rubber plugs in fixing the balloon urinary catheter， which made the disinfection rubber plugs through the catheterization to pull the catheter to oppress the neck of the bladder by the proper dynamics to fix the rubber plugs in the orificium urethrae externum and fix the catheter in the femoribus internus by the cloth plaster， and the RBC count， pulling time， incidence rates of catheter obstruction and lower limb vein embolism， comfort degree and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The RBC number and pulling fixation time in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the comfort degree score was obviously higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rates of catheter obstruction and lower limb vein embolism in the observation group were obviously lower than those in the control group，（4.1%， 2.0% vs 24.5%， 16.3%）， and the nursing satisfactory rate was obviously higher than that in the control group（93.9% vs 77.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hemostatic effect of rubber plugs pulling in fixing the balloon urinary catheter after the transurethral resection of prostate is obvious， with few catheter obstruction， which can decrease the incidence rate of lower limb venous thrombosis and improve the comfort degree and nursing satisfactory degree and reduce the occurrence of complications， and the nursing effect is satisfactory， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Prostatic electrocision； Indwelling catheter； Pull for fixation； Hemostatic； Nursing

前列腺增生症是临床上常见及多发的男性疾病之一，随着老龄化的加剧，其发病率呈逐年增加的趋势，经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of Prostate，TURP）是治疗该疾病的首选术式[1-2]，具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，但术后出血及尿管堵塞等并发症，可影响患者的康复，延长住院时间。为了取得最佳止血效果，该院于2015年1月—2017年7月先后采用大腿内侧固定法与橡胶塞牵拉固定气囊尿管法固定TURP尿管98例，探讨橡胶塞牵拉固定气囊尿管法对TURP术后止血、尿管堵塞与下肢静脉血栓发生率、舒适度及护理满意度等方面的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的98例TURP患者为研究对象。观察组49例，年龄53～76岁，平均年龄（61.7±5.8）岁；前列腺重量为50～75 g，平均重量（64.6±5.5）g；对照组49例，年龄51～75岁，平均年龄（61.6±5.7）岁；前列腺重量为52～74 g，平均重量（64.7±5.3）g；纳入标准： ①患者均诊断为前列腺增生症[3]，术后均留置22号三腔气囊导尿管，气囊注液35 mL； ②患者无严重脏器功能障碍；③患者术前口服抑制血小板凝结的药物，且无凝血功能障碍； ④既往无精神障碍者； ⑤患者均签署治疗知情同意书；⑥该研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字法将患者分为对照组与观察组各49例。两组患者在年龄、术前前列腺重量、手术时间、术中出血量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者给予围手术期综合护理措施：术前做好心理护理，解除患者心理顾虑、加强营养摄入、控制血压与血糖水平、做好手术相关知识宣教；术中使用37℃恒温冲洗液；术后监测意识、生命体征、尿液引流情况，指导进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化食物，嘱饮水2 500 mL/d以上，起到自身冲洗泌尿道的作用，防止感染、出血的发生等。

对照组患者术后实施常规留置气囊尿管术，术后将导尿管牵拉至大腿内侧，采用适当力度压迫膀胱颈部，再用宽胶布固定于大腿内侧。嘱患者牵拉固定侧下肢保持伸直状态，避免屈曲大腿，防止气囊破裂、气囊移位及尿管松脱引起出血；指导患者家属使用适当力度按摩固定侧下肢，20 min/次，4次/d；其他肢体可进行主动活动。

观察组患者导尿前准备圆形、直径为2.5 cm的橡胶塞，胶塞中间钻1个约7 mm的小孔，消毒后备用；将气囊尿管穿过消毒橡胶塞小孔，再按常规留置气囊尿管术，术后采用适当力度牵拉尿管压迫膀胱颈，固定橡胶塞于尿道外口，用胶布将尿管无牵引力固定于大腿内侧。指导家属在术后麻醉消失前按摩双下肢，麻醉消失肢体恢复正常时床上活动四肢，注意翻身活动时防动作过剧发生脱管。

1.3 观察指标

1.3.1 止血效果 尿红细胞计数 于患者术后8 h查尿常规，记录患者尿中红细胞计数。

1.3.2 牵拉时间 患者术后返病房后开始牵拉固定尿管，肉眼观察尿色，当尿色转为清亮时停止，记录牵拉时间。

1.3.3 尿管堵塞与下肢静脉栓塞并发症发生情况 尿管堵塞表现为尿液引流不畅、甚至停止；术后4 d行下肢静脉彩超检查判断静脉情况。

1.3.4 舒适度影响 采用访谈法询问患者是否存在下肢麻木、全身酸痛等不适，并记录。

1.3.5 护理满意度 评价方法采用该科室自编的护理满意度调查表进行问卷调查，选项分为满意、一般和不满意。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后止血效果的比较

观察组患者尿红细胞个数及牵拉固定时间显著低于对照组，其舒适度评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者尿管堵塞、下肢静脉栓塞发生率比较

观察组患者尿管堵塞率、下肢静脉血栓发生率分别为4.1%、2.0%显著低于对照组24.5%、16.3%，其护理满意率为93.9%显著高于對照组77.6%，比较均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前列腺增生症是威胁男性健康常见及多发的泌尿系统疾病之一，发病率较高，以中老年人群较为多见，患者主要表现为尿频、尿急，腰骶部酸胀感等不适[4-6]，给患者生活质量及身心健康带来严重的不利影响。单纯药物治疗对前列腺增生症效果往往不理想，患者易出现症状反复，经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症的首选方法。前列腺组织血液循环丰富，且静脉多为丛状，术中出血主要是微静脉、微动脉及毛细血管渗血，渗血面较广[7-8]，术中出血可能无法确切止血，可能导致术后早期创面渗血，特别是24 h内出血可严重影响术后康复。老年人血管的生理特点，其大、中血管壁胶原纤维和黏多糖增多，弹性纤维减少，加之管壁钙化，使得血管变厚、变硬，弹性降低，因此术中及术后更易发生出血，研究显示[9]，前列腺电切术出血发生率约为4.8%～14.5%，术后出血可降低人体的免疫力，进而增加切口感染的发生。术后通过插22号的三腔气囊导尿管，气囊注水35 mL，给予适当牵拉，使气囊尿管压迫膀胱颈部，从而达到压迫前列腺窝、避免毛细血管与静脉继续渗血，起到止血的作用。

该研究中，对照组采用气囊尿管牵拉固定于大腿内侧，虽可有效防止前列腺创面出血，但此方法可因牵拉力度不足或患者屈曲大腿、翻身活动等引起牵引作用力点移位，影响止血效果，患者需限制活动。由于活动受限，患者可出现下肢麻木、全身酸痛等不适，且患者年龄较大、手术创伤、静脉血流速度减慢[10-12]、应用止血药物致血液黏稠等多因素共同作用下，患者易發生下肢静脉栓塞。观察组采用橡胶塞牵拉固定法，根据气囊尿管管腔7.3 mm直径，将橡胶塞小孔孔腔直径设为7 mm[13-14]，稍小于尿管管腔的橡胶塞在发挥弹性作用的同时，又不至于因压迫尿管内管腔影响尿液引流，将尿管用橡胶塞牵拉固定在尿道外口，使前列腺创面受压均匀、气囊位置始终固定不变，起到防止创面出血、防脱管的作用；将尿管无牵引力地固定在大腿内侧，能够方便患者进行双下肢屈伸活动及翻身等，既提高了患者舒适度，又降低了下肢静脉栓塞的发生率[15]。该研究结果显示：观察组患者尿红细胞个数及牵拉固定时间显著低于对照组，其舒适度评分显著高于对照组 （P<0.05）；观察组患者尿管堵塞率、下肢静脉血栓发生率分别为4.1%、2.0%显著低于对照组24.5%、16.3%，其护理满意率为93.9%显著高于对照组77.6%（P<0.05）。白晓静等[14]学者发现，橡胶塞牵拉固定气囊导尿管对前列腺电切术患者尿管堵塞率为4.6%，静脉血栓率为2.5%，与该研究结果相类似。

综上所述，前列腺电切术后采用橡胶塞牵拉固定气囊尿管法综合护理效果明显，患者术后止血效果好，尿管堵塞少，下肢静脉栓塞发生率低，患者舒适度佳，护理满意度高，值得临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] 公丕欣，张静.Orem自理模式与ERAS用于前列腺增生等离子电切术的研究[J].泰山医学院学报，2017，38（12）：1347-1349.

[2] 莫美英，曾桂月，林飞雄.不同尿管牵引方法对经尿道前列腺电切术后止血的效果比较[J].数理医药学杂志，2017，30（11）：1616-1617.

[3] 章雪晶.分析经尿道前列腺电切术后患者采用综合护理的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（36）：110-114.

[4] 杨冬梅，徐朝阳，刘媛媛，等.基层医院糖尿病患者前列腺电切术后尿潴留的护理[J].当代护士，2017（8上旬刊）：56-58.

[5] 孙伟龙，杨茜叶，刘光涛，等.前列腺电切术后拔除三腔导尿管方法的效果评价[J].中国男科学杂志，2017，31（3）：52-