关节镜手术治疗髋关节疾病的临床研究

朱明　赵世新

[摘要] 目的 综合分析关节镜手术治疗髋关节疾病的临床治疗效果。方法 随机选取该院在2010年1月—2016年1月收治的100例（130髋）髋关节疾病患者，按照随机数字表法分为实验组（应用关节镜手术治疗方法，50例）和对照组（应用常规手术治疗方法，50例）。采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析100例髋关节疾病患者随访12个月后的 Harris评分和患者总满意率。结果 对照组患者的平均Harris评分为（80.22±10.22）分，实验组患者的平均Harris评分为（95.32±5.12）分，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜手术治疗髋关节疾病的临床治疗效果下显著，具有创伤小和术后恢复速度快等特点。

[关键词] 关节镜手术；髋关节疾病；临床治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0027-03

Clinical Study on Arthroscopic Surgery in Treatment of Hip Joint Diseases

ZHU Ming1， ZHAO Shi-xin2

1.Department of Orthopedics， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Department of Orthopedics， Lanshan District Health Center， Rizhao， Shandong Province， 276806 China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the effect of arthroscopic surgery in treatment of hip joint diseases. Methods 100 cases（130 hips） of patients with hip joint diseases admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2016 were random selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the experimental group were treated with arthroscopic surgery and the control group used the routine therapy， and the 100 cases were statistically analyzed by the SPSS 20.0 statistical software， and the Harris score and total satisfactory rate were compared. Results The average Harris scores in the control group and in the experimental group were respectively （80.22±10.22）points and （95.32±5.12）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of arthroscopic surgery in treatment of hip joint diseases is obvious， with small wound and rapid recovery rate after surgery.

[Key words] Arthroscopic surgery； Hip joint disease； Clinical treatment effect

在關节镜下，使用配套器械设备加以手术，不会对髋关节的周围组织和周围关节功能等造成负面影响，从而有利于恢复患者的术后功能[1]。随着关节镜在髋关节患者中的广泛应用，其技术条件也在进一步的提高中，再加上人们对髋关节疾病的深入认识，关节镜在髋关节患者的诊断价值也越来越高[2]。该文随机选取该院2010年1月—2016年1月收治的100例（130髋）髋关节疾病患者，综合分析关节镜手术治疗髋关节疾病的临床治疗效果，为治疗髋关节患者提供科学的数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取研究对象100例，实验组中有35例男性患者、15例女性患者，年龄在12.33～70.15岁，平均年龄为（41.24±22.36）岁；体重在40.17～63.25 kg，平均体重为（51.71±15.38）kg；创伤 部位：25例左髋、20例右髋、5例双髋；疾病类型：22 例股骨性关节炎，10例非创伤性股骨头坏死，8例髋关节骨性关节炎、6例髋关节游离体 ，3例强脊柱髋关节炎，1例其他。对照组中有34例男性患者、16例女性患者；年龄在12.35～70.17岁，平均年龄为（41.26±22.35）岁；体重在40.16～63.27 kg，平均体重为（51.72±15.37）kg；创伤部位：26例左髋、18例右髋、6例双髋；疾病类型：23 例股骨性关节炎，9例非创伤性股骨头坏死，7例髋关节骨性关节炎、5例髋关节游离体 ，4例强脊柱髋关节炎，2例其他。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 ①手术入路。取患者仰卧位，下肢外展30°，牵引开关节间隙（将关节间隙增加到10～15 mm方可进行手术且通过X线透视确认）。取髋关节前侧（骼前上棘垂线和趾骨联合水平线交点处）和前外侧入路（前侧入路向外20～30 mm处），使用带有注射器的刺针穿刺在股骨大转子顶点和腹股沟韧带中。

②手术方法根据患者的临床病症选择腰麻或者全麻方法，取患者仰卧位，以18号套管针针刺关节，降低腔内压强，注入生理盐水（35 mL）以扩大髋关节，通过末端迁移扩展隧道宽度至5～10 mm；通过造影确认导针针刺导入关节之后，拔出穿刺针，再沿着导针穿入到关节囊内，改换钝头穿刺器进入到关节中，避免损伤患者的软骨组织。使用70°关节镜来观察患者的整个关节边缘结构，再使用30°关节镜观察患者的中央区域位置，再在关节镜下建立前侧通道和后外侧通道[3]。

对慢性滑膜炎和色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下的相应处理为：镜下见大量滑膜增生情况，与此同时出现结节样改变状况和软骨退变情况，镜下主要清理结节和滑膜，修整不平的关节面[4]。强直性髋关节炎镜下的相应处理为：关节镜下能见髋臼部关节软骨退变、股骨头部软骨退变，骨质逐渐裸露且伴有不规则形状的骨赘形成，关节镜下主要采取咬除退变软骨或者修整不平关节面方法，清除已经增生的骨赘，在软骨下加以钻孔处理。对髋关节游离体镜下的相关处理为：对关节镜下游动的游离体以及滑膜轻度增生等情况，需取出游离体，清理增生滑膜[5]。对股骨头坏死镜下的相关处理为：镜下检查髋关节，镜下可见股骨头坏死滑膜绒毛肥大和软骨退变不明显状况，软骨碎裂和软骨剥落，最终形成游离体或者股骨头骨质裸露改变等；在镜下加以治疗主要是通过咬除松动的软骨或者摘除游离体，清除坏死组织或者会影响到关节活动的骨赘，加以钻孔减压处理，灌注生理盐水来清洗关节腔。手术后均要常规注射玻璃酸钠。

1.2.2 对照组 对照组应用常规手术治疗方法，在麻醉下，进行切开复位手术。取患者仰卧位，作前外侧切口，剥离外侧肌肉，下翻股直肌，分离股骨头，充分显露前外侧时，清楚血肿情况，分离股骨头和颈部游离和粘连情况，使用复位手法，修复关节囊，止血后逐层缝合。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的 平均Harris评分比较

对照组患者的 平均Harris评分为（80.22±10.22）分，实验组患者的 平均Harris评分为（95.32±5.12）分，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者总满意率比较

对照组患者总满意率为82.00%（41/50），实验组患者总满意率为98.00%（49/50），实验组患者总满意率显著高于对照组患者（P<0.05）。

3 讨论

髋关节是人体中最大的一个关节， 由于位置深入且较为固定，周围肌肉组织丰富，与髋关节的部分重要神经血管相邻，所以最终对髋关节患者的相关治疗带来很大困难[6]。常规手术治疗髋关节患者往往需要暴露大切口， 因此对髋关节的周围组织造成较大损伤，手术后易出现各种并发症，如关节粘连，最终影响到患者的关节功能恢复。在确定髋关节具体的病变范围和髋关节内部结构时，继而能够及时做出正确的判断[7]。除此之外，在关节镜下使用配套器械对关节功能影响比较少且具有术后功能恢复快等优势。

髋关节镜的适应证主要包括以下几种类型：①股骨头骺脱位；②关节炎；③关节创伤；④髋关节游离体；⑤髋关节滑膜病变；⑥髋臼撞击综合征；⑦ 髋臼发育不良；⑧股骨头缺血性坏死[8]。股骨头骨骺炎目前的具体病因尚不完全明确，多数学者认为股骨头骨骺炎与股骨头血运障碍密切相关，即使进行相关手术，也不应该进行创伤较大的手术。关节镜能够避免对股骨头骨骺炎的破坏，防止股骨头坏死，最终使得骨骺早闭的情况出现[9]。关节镜是积极治疗化脓性关节炎和股骨头骨骺炎等小儿髋关节疾病的重要手段在会议，对于创伤和骨膜软骨瘤疾病等均会产生游离体，游离体进入到髋关节内，产生疼痛，最终使得患者的日常活动受限[10]。对滑膜病变者，如滑膜结核者、风湿性关节炎者以及滑膜软骨瘤病者，需要早日加以诊断，而关节镜能够对其明确诊断，进行必要的滑膜切除能够减轻患者的疼痛状况，为手术的下一步提供好相关依凭[11]。由于滑膜病变患者极易复发，尤其是色素沉着绒毛结节性滑膜炎者，往往需要多次加以手术。相比起切开手术，关节镜对周围组织所带来的相关影响较小，手术后功能恢复较快，还可以被重复使用[12]。非创伤性股骨头坏死的相关治疗方法存在非常大的争议，对有机械症状的股骨头坏死患者，可以选择介入治疗方法或者髓心减压治疗方法等。关节镜可以充分了解患者的股骨头破坏情况，从而判断出股骨头缺血坏死的具体程度，再选择恰当的手术方法，不断缓解髋关节患者的术后疼痛程度。髋臼盂唇撕裂主要表现为：①髋关节疼痛；②髋关节活动受限。磁共振的应用方法虽然能够在很大程度上提高髋臼盂唇撕裂患者的诊断水平，但是敏感度不够高，磁共振成像也无法提高正确诊断率。对影像学检查结果为阴性者，关节镜往往能够对关节内病变起到极大的诊断作用，软骨损伤是髋关节病变诊断中最为隐匿的原因之一。由于髋关节解剖结构具有一定局限性，所以目前的检查无法很好地诊断软骨损伤的具体部位和具体范围。关节镜检查能够判断软骨表面的基本病变程度，实施软骨损伤清理手术较为常见。

采用关节镜诊断髋关节疾病时，准确且合理的手术入路方式是保证手术成功的重要因子。上述情况的出现主要是由于髋关节位置过于深入且韧带交错涉及到重要神经血管部位，手术入路较为困难，引起周围血管组织的粘连。该文研究结果显示对照组患者的 平均Harris评分为（80.22±10.22）分，实验组患者的 平均Harris评分为（95.32±5.12）分，两组数据比较差異有统计学意义（P<0.05），上述研究结果与洪志楠学者[10]在相关文献中的研究结果保持高度一致。在关节镜下应取髋关节前侧和髋关节前外侧入路，上述两个入路必须相邻。在关节镜下清理增生滑膜和修整退变关节软骨者，髋关节患者能恢复其正常功能，治疗效果也颇为显著，临床症状显著减轻，关节功能也得到相应改善，研究资料表明，髋关节患者在关节镜下进行手术能够减轻临床痛苦，令患者更为满意。关节造影对分辨关节内病变和关节外病变等具有辅助作用，根据资料显示，在髋关节镜的检查时，正常上盂唇达到软骨缘时变异很大[11]。该文研究中认为60%以上的盂唇撕裂位于前外侧，上述情况的出现可能是由于骨折损伤所导致。后部病灶可能是由于髋关节轴向上发生骨折而导致的，国外研究资料显示，盂唇撕裂损伤是关节镜检查最为常见的髋痛原因之一[12]。患者除了有髋痛症状之外，还伴有运动能力受限和日常生活受限等情况。

综上所述，关节镜在髋关节患者中的临床应用效果显著，不仅仅能够积极改善髋关节功能，还能延缓关节置换时间，具有极高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 叶鹏.成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗临床研究[J].中国农村卫生， 2014（14）：60.

[2] 孙庆安.成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗临床效果观察[J].中国实用医药， 2016，11（4）：50-51.

[3] 张扬宁，陈海南，董启榕.全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎的临床研究[J].中国实用医药，2016， 11（23）：10-12.

[4] 胡汉，刘铭，王宇，等.关节镜诊治髋关节创伤相关性疾病的疗效分析[J].临床军医杂志，2016， 44（9）：886-888.

[5] 李浩，阮狄克，贾治伟，等.髋关节镜的治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2015， 23（11）：1011-1014.

[6] Yan S，Horner NS，Darren DS，et al.Reporting of non-hip score outcomes following femoroacetabular impingement surgery：a systematic review[J].Journal of Hip Preservation Surgery，2015，2（3）：224-241.

[7] 谢守宁，陈晓涛，王凯.关节镜辅助手术治疗小儿发育性髋关节脱位的临床疗效[J].中国组织工程研究，2014（b12）：30-31.

[8] 阮建伟，陈明.髋关节镜的临床应用进展[J].中国骨伤，2011， 24（9）：794-797.

[9] 毛宇径，李文辉.关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变临床效果分析[J].河南医学研究，2016（1）：95.

[10] 洪志楠，何伟.髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展[J].中國矫形外科杂志，2016， 24（9）：817-821.

[11] 张忠.髋关节镜下滑膜切削联合中药治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变[J].中国中医骨伤科杂志，2014（8）：41-42.

[12] Alradwan H， Khan M， Grassby HS， et al. Gait and Lower Extremity Kinematic Analysis as an Outcome Measure After Femoroacetabular Impingement Surgery[J].Arthrosc opy：The Journal of Arthroscopic & Related Surgery， 2014，31（2）：339-344.

（收稿日期：2017-12-20）