参麦注射液辅助用于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗后对心肌损伤的保护作用

严 萍

(青海省心脑血管病专科医院,青海 西宁 810000)

随着人们对急性心肌梗死(AMI)病理生理认识的逐渐深入，AMI治疗进入了梗死相关动脉(IRA)血运重建治疗时代。心肌缺血再灌注损伤(RI)最常见于急性心肌梗死后IRA血运重建时，AMI后溶栓治疗减少了住院并发症、降低了临床死亡率，但心肌顿抑和无复流(NR)并没有降低，尤其NR现象对患者的远期预后有重要意义[1]。现代医学认为RI的发生机制与再灌注时细胞内钙离子超载、氧自由基大量产生、补体系统活化、细胞凋亡、神经内分泌激活等多种因素有关[2]。在中医理论认识中，RI属于气阴两虚的范畴，应给予相应的补气养阴治疗。笔者近年来采用参麦注射液联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)对改善心肌损伤、提高疗效有明确价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2013年2月—2015年6月收治的80例AMI患者作为研究对象，均符合如下纳入标准：①符合急性心肌梗死(AMI)的临床诊断标准[3]，心肌缺血症状，心电图出现新的心肌缺血改变，心电图检查呈病理性Q波，影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常，心肌损伤生物标记增高或增高后降低，上述指标至少有2项符合者；②符合ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断标准[4]，即面向梗死区的导联出现病理性Q波，Q波宽度≥0.04 s，深度>1/4 R波，ST段弓背向上抬高，T波高尖，ST—T形成典型的单向曲线；背向梗死区导联R波增高，其ST—T与面向梗死区导联呈相反方向变化；③年龄18～75岁；④持续胸痛时间≥30 min，含服硝酸甘油不缓解；⑤发病时间≤6 h；⑥患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①颅内肿瘤或既往任何时间发生过出血性脑卒中者；②近期4周内出现活动性内脏出血者；③未控制的高血压(180/110 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)或慢性严重高血压病史者；④有出血倾向或血液系统疾病患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥活动性消化性溃疡患者。按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例：治疗组40例患者中男22例，女18例；年龄33～74(56.8±8.4)岁；发病时间1～6(3.1±0.8)h；梗死部位包括前壁26例、下壁11例、右室3例；心功能NYHA分级Ⅱ级18例、Ⅲ级20例、Ⅳ级2例。对照组40例患者中男23例、女17例；年龄35～72(55.9±9.1)岁；发病时间1～6(3.2±1.0)h；梗死部位包括前壁23例、下壁13例、右室4例；心功能NYHA分级Ⅱ级16例、Ⅲ级22例、Ⅳ级2例。2组患者从年龄、性别、病程、梗死部位及心功能分级等各方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组患者均常规给予尿激酶(UK)溶栓治疗，具体方法为UK 150万IU加入10 mL生理盐水溶解，再加入100 mL 5%或10%葡萄糖溶液中于30 min内静脉滴注完毕。滴注完毕后酌情给予皮下注射肝素7 500 IU，每12 h 1次，持续5 d。治疗组患者在此基础上加用参麦注射液(正大青春宝药业有限公司生产，国药准字Z33020020)40 mL加入5%葡萄糖250 mL中静脉滴注，1次/d，持续治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1疗效评定标准[5]治疗2周后评价临床疗效，显效：胸痛等症状完全消失，病理Q波、ST段恢复正常，血清标志物水平基本恢复到正常水平；有效：胸痛等症状明显减轻，病理Q波、ST段减轻但未达到正常水平；无效：胸痛基本无改善甚至加重，心电图Q波/ST段无减轻甚至加深，血清标志物水平升高。

1.3.2心肌酶及心肌损伤标志物 分别采用ELISA法和化学发光法检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平，测定峰值浓度、峰值时间及恢复正常时间。

1.3.3心肌梗死面积及左室射血分数 分别于治疗前、治疗7 d、治疗14 d时测定2组患者的心肌梗死面积(MIS)、左室射血分数(LVEF)水平，MIS采用QRS计分法测定，LVEF采用Wagner法测定[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用2检验，计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效 治疗14 d后，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗14 d后临床疗效情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=15.224，P<0.05。

2.2心肌酶及心肌损伤标志物 2组cTnI、CK-MB水平峰值浓度、峰值时间、恢复时间比较差异均有明显差异(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后cTnI、CK-MB水平变化比较

2.3心肌梗死面积及左室射血分数 2组患者治疗前MIS、LVEF水平比较均无明显差异(P均>0.05)，治疗后MIS均较治疗前明显降低(P均<0.05)，LVEF均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且同期组间比较治疗组较对照组降低或升高更明显(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

STEMI通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上发生斑块破裂，继发血栓形成，导致相应的冠状动脉血供急剧减少或中断，造成急性心肌缺血性坏死的一种严重心血管疾病[6]。冠脉内血栓与STEMI之间存在着直接的关系，血栓形成是发生急性心肌梗死的主要原因。心肌缺血和坏死程度与冠状动脉闭塞时间长短有关，在急性发作30min时受供血心肌即有少数坏死，1～2 h后绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润[7]。此外，心肌梗死后早期受交感神经系统的激活，梗死部位及周边残余正常的心肌出现收缩增强，心室重构的产生使左心室泵功能受到损害，心排血量、每搏排血量、血压降低，收缩末期容积增加[8]。心肌肌钙蛋白I(cTnI)为肌钙蛋白复合体的亚单位之一，该复合体存在于心肌和横纹肌细胞肌丝中，参与钙离子诱导的肌肉收缩，当心肌细胞受损时cTnI得到释放，是反映急性心肌坏死最具特异性和敏感性的指标，其血浓度可在急性心肌梗死后3～6 h升高，一般持续7～9 d，故临床对心肌梗死患者的cTnI水平进行连续监测有助于评估治疗效果及预后[9]。CK是心肌中重要的能量调节酶，在ATP提供能量的条件下，催化肌酸生成磷酸肌酸(CP)和ADP，CP可以运送至细胞质中并储存。肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)为临床评价心肌损伤的常用指标之一，其既可以用于较早期急性心肌梗死的诊断，也可用于评估梗死范围大小或再梗死[10]。CK-MB一般于起病4 h内升高，16～24 h达到高峰，3～4 d恢复正常，其增高的程度可较准确地反映梗死的范围。左室射血分数(LVEF)是临床常用的左室收缩功能的衡量指标，其可通过放射性核素、心室造影或二维超声心动图进行测量，临床应用简单可靠。早期研究认为，LVEF值≤40%是识别高危患者的分界线，尽管当前急性心肌梗死治疗取得了极大进展，但左室功能受损对总体死亡率和梗死预后价值仍然存在[11]。

表3 2组患者治疗前后MIS、LVEF水平变化比较

中医学认为，心肌梗死的病因主要与年老体衰、阳气不足、七情内伤等有关。其病机多趋向于本虚标实。本虚多为气虚、血虚、阴虚、阳虚等，标实则有血瘀、痰浊、寒凝、气滞等。甚则心阳阻遏，心气不足，无力鼓动，致胸痹心厥并心悸，或心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，致胸痹心厥并心水，或正气大虚，心阳暴脱，鼓动力锐减，心脉痹阻，气血阴阳严重失调致胸痹心厥并心脱[12]。现代临床对STEMI首选静脉溶栓治疗，其简便可行，能明显缩小心肌坏死范围，降低病死率。临床实践表明，在发病6 h内溶栓，尿激酶和链激酶的再通率为50%～60%，溶栓越早，再通率越高，心肌坏死范围也越小，患者预后也越好[13]。从中医理论角度来理解，西医的静脉溶栓相当于中医的活血化瘀、化痰通络等治疗，可在较短时间内快速疏通血栓阻塞血管、恢复受供冠脉，减轻心肌细胞损伤。静脉溶栓治疗较中医汤药治疗疗效更稳定、作用更快速，这是其优势所在，但其缺点在于治疗方法单一，不能根据患者身体情况不同选择适宜的治疗方案，也即忽视了患者的个体性。中医学认为，在心肌梗死患者瘀血、痰浊、气滞等病理因素解除后，气血阴阳亏虚症状开始显现，而这些病理因素的存在仍会影响心肌功能的恢复，甚至影响患者的预后。通过中西医结合理念在临床的推广，越来越多的中药应用于心肌梗死患者溶栓治疗后，其目的在于改善机体阴阳不平衡状态、促进心功能恢复。参麦注射液主要成分为红参、麦冬提取物，具有补虚扶正、大补元气、补脾益肺、生津安神等功效，适用于心肌梗死溶栓治疗后表现为气阴两虚证的患者。药理学研究证实，该药物可改善冠脉流量、强心升压、增加机体耐缺氧缺血能力，减少心肌氧耗量，并可保护、修复心肌细胞，且具有一定的抗心律失常作用[14]。

本研究结果证实，治疗14 d后，治疗组总有效率明显优于对照组；2组cTnI、CK-MB水平峰值浓度、峰值时间、恢复时间比较均有明显差异；2组患者治疗前MIS、LVEF水平比较并无明显差异，治疗后MIS均较治疗前明显降低，LVEF均较治疗前明显升高，且同期组间比较治疗组较对照组改善更明显。上述结果提示，在溶栓治疗后加用参麦注射液可有效提高临床疗效、促进心电图恢复正常、改善临床症状，且通过对心肌损伤标志物的观察表明参麦注射液对溶栓后STEMI患者心肌功能有保护作用，可有效减少心肌梗死面积和提高左心室功能，值得推广应用。