安心通络方联合替罗非班对急性心肌梗死PCI后患者血浆sICAM-1及心功能指标的影响

李毓娟，朱洪斌，赵小瑞，周 秀

(重庆市开州区人民医院，重庆 405400)

急性心肌梗死是心内科常见急重症之一，患者因冠状动脉粥样硬化进展引起供血急剧减少甚至突然中断而致病，其中超过80%属于ST段抬高性心肌梗死[1]。我国急性心肌梗死发病率较高，且近年来呈明显年轻化趋势[2]。目前西医治疗急性心肌梗死常规推荐经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗，在促进血管复通和降低病死率方面效果尚可，但因局部微循环栓塞和心肌再灌注损伤影响，远期预后改善仍无法满足临床需要[3]。随着中医对于急性心肌梗死认识逐渐加深及临床研究不断开展，中医综合疗法已被证实较西医单用可更有效控制病情进展，促进心肌功能恢复及改善生活质量[4]。2014年6月—2016年6月，笔者观察了安心通络方联合替罗非班对急性心肌梗死PCI后患者血浆可溶性细胞黏附因子-1(sICAM-1)及心功能指标的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治的急性心肌梗死PCI后患者120例，均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]和《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关诊断标准，年龄40～75岁，患者及家属知情同意本研究；排除有抗凝或抗血小板禁忌证者，既往心肌梗死、脑血管意外及PCI史者，动静脉畸形者，重度心律失常者，出血性疾病者，过敏体质者，肝肾功能障碍者，临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组60例，男33例，女27例；年龄43～74(62.41±7.80)岁；发病至治疗时间3～12(7.04±1.82)h；合并原发性高血压 35例，糖尿病17例，高血脂症51例。观察组60例，男31例，女29例；年龄42～75(62.70±7.89)岁；发病至治疗时间4～12(7.15±1.88)h；合并原发性高血压 37例，糖尿病16例，高血脂症48例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 入选患者PCI前30 min给予阿司匹林(长春新安药业有限公司生产，国药准字H22023445，规格：300 mg)300 mg和氯吡格雷(河南新帅克制药股份有限公司生产，国药准字H20123116，规格：75 mg)300 mg口服。同时对照组PCI前1 h给予替罗非班(杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20060265，规格：5 mg)10 μg/kg静脉推注，继而行静脉泵注，泵注速率为0.15 μg/(kg·min)，连用72 h。观察组则在对照组治疗基础上加用安心通络方治疗，组方：党参20 g、黄芪20 g、桂枝15 g、茯苓15 g、丹参15 g、川芎15 g、瓜蒌壳15 g、地龙10 g，心悸胸闷甚者加五味子10 g、西洋参30 g，乏力气短重者加附子4 g、干姜10 g，痰多胸闷者加半夏10 g、厚朴10 g。上药水煎，术前1 h口服，术后第1天起每天1剂，早晚分服，连服4周。

1.3观察指标 ①观察2组治疗前及治疗4周后胸痛胸闷、心悸气短、疲倦乏力、面色紫暗、舌淡紫及脉细涩评分变化情况，依据有关标准评定，分值越低提示症状体征越轻。②采用酶联免疫吸附法检测2组治疗前后sICAM-1水平，采用全自动生化分析仪检测CK-MB、cTnI及BNP水平。③参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]有关标准评定临床疗效。显效：相关症状体征明显减轻或消失，主要证候评分减分率>70%；有效：相关症状体征有所减轻，主要证候评分减分率为40%～70%；无效：未达上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。④随访6个月，记录患者术后支架内血栓形成、恶性心律失常及再发心肌梗死等MACE发生情况。

2 结 果

2.12组治疗前后主要证候评分比较 治疗后2组胸痛胸闷、心悸气短、疲倦乏力、面色紫暗、舌淡紫及脉细涩评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组上述评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后主要证候评分比较分)

组别n面色紫暗治疗前治疗后舌淡紫治疗前治疗后脉细涩治疗前治疗后对照组603.85±0.841.22±0.34①3.90±0.921.22±0.36①3.95±0.811.26±0.35①观察组603.94±0.810.74±0.16①②3.83±0.890.72±0.18①②3.99±0.840.75±0.16①②

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后sICAM-1水平比较 治疗后2组sICAM-1水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后sICAM-1水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后心功能指标水平比较 治疗后2组CK-MB、cTnI及BNP水平均显著降低(P<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组随访MACE发生情况比较 观察组随访MACE发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表3 2组治疗前后心肌功能实验室指标水平比较

注：①与对照组比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表5 2组随访MACE发生情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

急性心肌梗死患者早期行PCI可有效增加冠状动脉血流灌注量，促进心肌缺氧缺血区域血运建立，改善心肌细胞功能和左心室舒缩功能[8]，但术后患者因细胞内钙水平紊乱、病变区域灌注不完全及氧自由基损伤等因素极易诱发心肌再灌注损伤[9]，故而如何有效提高PCI后心功能和改善远期预后已成为医学界关注的热点和难点。行PCI后给予抗血小板干预可有效改善临床预后，但常规抗血小板药物方案干预往往难以获得良好的血小板聚集黏附抑制作用。

近年来糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体替罗非班开始被逐渐用于临床抗血小板治疗，在降低再次心肌梗死和心源性死亡方面效果良好；但远期随访报道提示，单纯给予替罗非班难以实现良好心肌功能保护，总体MACE发生风险仍居高不下[13]。祖国传统医学将急性心肌梗死归于“胸痹”“真心痛”范畴，认为该病属本虚标实之证，其中气虚于内，瘀痹于中为基本病机所在；病者气血运行不畅，脉络瘀滞，血流痹阻，久之易诱心痛猝然发作[14]；同时行PCI治疗可进一步耗损正气，加重气血瘀滞症状[15]。故急性心肌梗死PCI后患者应以益气通脉、扶正化瘀治疗为主。本研究所用安心通络方中党参大补元气，黄芪益气健脾，桂枝温阳通脉，茯苓利水渗湿，丹参活血化瘀，川芎散瘀通络，瓜蒌壳化痰理气，而地龙则破血逐瘀，诸药合用可共奏益脾气、通血脉及祛湿浊之功效。现代药理学研究显示，黄芪多糖成分可有效提高动脉血管内皮细胞功能，清除氧自由基及增强心肌收缩力[16]；瓜蒌壳能够调节缺血再灌注时心肌代谢水平，促进损伤心肌细胞功能恢复[17]；地龙具有扩张冠状动脉，增加病变区域血流灌注量等作用[18]。

已有研究显示，sICAM通过对白细胞趋化和内皮细胞黏附，广泛参与到急性心肌梗死病情发生发展过程中，其水平可敏感反映心肌缺血再灌注损伤程度[10]；CK-MB和cTnI是公认评价急性心肌梗死预后指标，两者水平均与心肌坏死程度及临床预后密切相关[11]；而BNP则能够特异性预测左心室重构情况，降低BNP水平可有效延缓甚至逆转心肌重塑进程[12]。本研究结果显示，2组治疗后胸痛胸闷、心悸气短、疲倦乏力、面色紫暗、舌淡紫及脉细涩评分及血浆sICAM-1、CK-MB、cTnI、BNP水平均显著降低，且观察组均显著低于对照组；观察组治疗总有效率显著高于对照组，随访MACE发生率显著低于对照组。提示安心通络方联合替罗非班用于急性心肌梗死PCI后患者可有效缓解相关症状体征，调节sICAM-1、CK-MB、cTnI及BNP水平，并有助于避免远期MACE发生风险。