气血并补荣筋汤配合关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤疗效及对血清IL-1β、NO的影响

耿 凯，杨永晖，罗时昱

(安徽省中西医结合医院(安徽中医药大学第三附属医院)，安徽 合肥 230000)

膝关节半月板损伤是临床骨科常见病，可表现为膝关节不稳、疼痛和负荷传递紊乱，能引发膝关节周围肌肉萎缩、关节软骨损伤，导致关节功能减退，甚至引发骨关节炎[1]。目前，现代医学多应用手术方式治疗膝关节半月板损伤，但术后存在关节囊肿胀、疼痛和关节腔积血等并发症[2]。中医认为本病病机多为气滞血瘀，施以益气、活血、通络之治法可明显改善术后膝关节功能，减轻机体炎症反应[3]。本研究观察了气血并补荣筋汤配合关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤疗效及对血清白细胞介素(IL)-1β、一氧化氮(NO)的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年6月—2017年3月我院诊治的132例膝关节半月板损伤患者，西医诊断均符合《骨与关节损伤》[4]中相关诊断标准：具有外伤病史；临床表现为关节肿胀、活动时疼痛明显，并伴有膝关节交锁、弹响；有固定性压痛点位于膝关节外侧或内侧关节间隙处，研磨试验、麦氏试验、单腿下蹲试验、重力试验等结果可为阳性。中医辨证分型依据《中医诊断学》[5]中气滞血瘀型诊断标准，主症：膝关节肿胀，膝关节疼痛，关节腔积液，关节腔积血，关节交锁现象；次症：腰或腰以下肢冷，腰膝酸软，月经不调或遗精早泄，腹胀纳呆，四肢无力；舌脉：舌淡暗，舌苔白，脉沉细或弦细。患者年龄18～50岁；均经膝关节X射线、MRI、CT等影像学检查显示半月板损伤；病程≤6个月的单侧损伤，且具有半月板损伤手术指征；均自愿签署知情同意书。排除严重膝部畸形、已行膝关节镜微创术或膝部肿瘤切除术者；交叉韧带损伤、膝骨关节炎者；精神疾病者；伴严重肝肾功能异常、心脑血管疾病者；盘状半月板损伤或合并关节严重损伤和/或膝关节内骨折者；妊娠及哺乳期妇女；对本研究所涉及中药过敏者；皮肌炎、各型肌营养不良、肌强直疾病、非营养性肌炎以及原因不明的先天性肌病者。采用随机数字表法将132例膝关节半月板损伤患者随机分为2组：对照组66例，男39例，女27例；年龄19～50(36.02±4.33)岁；病程0.1～6(2.18±0.34)个月；发病部位：左膝31例，右膝35例；半月板损伤类型：纵裂9例，水平裂17例，斜裂14例，横裂12例，活瓣状裂6例，复合型裂8例。研究组66例，男36例，女30例；年龄18～49(35.78±4.24)岁；病程0.1～6(2.09±0.32)个月；发病部位：左膝32例，右膝34例；半月板损伤类型：纵裂11例，水平裂16例，斜裂13例，横裂10例，活瓣状裂7例，复合型裂9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组行关节镜微创手术治疗，术前均给予全面、系统检查以排除手术禁忌证，术前30 min常规使用抗生素，行腰麻后取仰卧位，于患侧大腿根部放置充气式止血带，应用切口贴膜防水，取关节镜标准前内侧入路和前外侧入路，穿刺后进关节镜及探针，对关节各腔室内结构按顺序行全面检查，以确定半月板损伤类型，选择半月板切除范围和手术方法，使用香蕉刀、蓝钳和各种手术器械，切除破损的半月板，使用刨削器切吸半月板碎片，修整保留半月板游离缘，适当清除可能同时存在的滑膜病变和游离体，缝合切口。术后应用常规强力绷带包扎2～3 d以防止深静脉血栓和肿胀等并发症，同时术后3 d内静脉滴注抗生素，3 d后可口服给药，以预防患侧关节内、外感染，并进行早期膝关节功能康复训练。研究组在对照组治疗基础上术后第1天加用气血并补荣筋汤治疗，组方：何首乌20 g、菟丝子20 g、熟地黄15 g、白术15 g、乌梢蛇15 g、黄精15 g、金毛狗脊15 g、络石藤15 g、茯苓10 g、薏苡仁10 g、砂仁10 g、当归10 g、豨莶草10 g、露蜂房10 g、秦艽10 g，每天1剂，常规水煎过滤，分早晚2次温服，连服2周。

1.3观察指标 ①依据《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准评估2组治疗2周后临床疗效。治愈：膝关节活动正常，局部症状消失；好转：膝关节活动轻度受限，局部疼痛显著减轻，波动感不明显，轻度肿胀；未愈：膝关节活动功能障碍，局部仍见波动感和肿胀。总有效率为治愈和好转比例之和。②记录2组治疗前后Lysholm评分和疼痛评分，其中Lysholm评分包括是否需要支撑物、有无跛行、有无关节不稳、有无绞痛、有无肿胀、有无疼痛、下蹲有无困难以及上下楼有无困难，总分0～100分，评分越高表示关节运动功能越好；疼痛评分依据VAS视觉模糊评分标准，不痛为0分，最痛为10分。③对比2组治疗前后股四头肌萎缩程度和关节活动范围。④2组治疗前后清晨抽取空腹静脉血3 mL，离心收集血清，应用ELISA法检测血清IL-1β水平，应用硝酸盐还原酶法检测血清NO水平。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

2.22组Lysholm评分和疼痛评分比较 治疗前，2组Lysholm评分和疼痛评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组Lysholm评分均较治疗前显著升高(P均<0.05)，疼痛评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且研究组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组股四头肌萎缩程度和关节活动范围比较治疗前，2组股四头肌的萎缩程度和关节活动范围比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组股四头肌的萎缩程度均较治疗前显著降低(P均<0.05)，关节活动范围均较治疗前显著升高(P均<0.05)，且研究组上述指标改善程度均显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组血清IL-1β、NO水平比较 治疗前，2组血清IL-1β、NO水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组IL-1β、NO水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表2 2组治疗前后Lysholm评分和疼痛评分比较分)

表3 2组治疗前后股四头肌萎缩程度和关节活动范围比较

表4 2组治疗前后血清IL-1β、NO水平比较

3 讨 论

膝关节半月板损伤多是由于关节退变、外伤、慢性劳损等造成半月板分层破裂、半月板撕裂及半月板嵌顿等，进而产生不同程度的半月板变性，边缘以及周围肌肉组织增生、水肿、肥厚等，造成膝关节失去稳定性，使正常活动功能受限[7]。IL-1β作为一种致炎因子，会促使诱导型NO合成酶(iNOS)被激活，合成产生大量NO，进而增加细胞毒效应，加快软骨细胞凋亡，膝关节半月板损伤患者IL-1β、NO水平偏高，能抑制半月板修复愈合[8]。

关节镜微创手术具有手术创伤小、并发症少、恢复速度快等特点，不仅能对半月板损伤的部位、程度和类型有准确判断，还能直接观察关节各腔室内结构，检查是否存在交叉韧带等关节附件损伤，有助于半月板切除范围和手术方法的合理选择[9]。手术过程中对半月板的正常组织与形态进行最大限度地保留，修整保留半月板游离缘，有效避免了开放切除手术所致并发症，同时术后进行早期功能恢复锻炼，有利于膝关节功能尽快恢复[10]。

祖国医学认为膝关节半月板损伤属于“膝痛”“筋伤”“伤筋”等范畴，肝肾虚弱与本病发生密切相关[11]。现代中医认为，本病多因跌扑闪挫，或久立劳作等，使气血耗伤，致使气血不足，筋脉失养，造成膝关节局部出现气滞血瘀，经络痹阻，又因风寒湿邪气侵袭，经络受阻，关节屈伸不利，发为膝痛；关节镜微创术后损伤皮肉筋骨，耗气伤血，血溢脉外，气虚而血行无力，致使气血瘀滞，引发诸症；故本病病机关键是气滞血瘀，在临床治疗中应以益气、活血、通络为基本治疗原则[12]。本研究所用气血并补荣筋汤处方中何首乌、菟丝子补肝肾、益精血、强筋骨；熟地黄补血养阴、填精益髓；白术、茯苓、薏苡仁健脾除痹、利水渗湿；乌梢蛇祛风湿、通经络；黄精补气养阴、健脾益肾；金毛狗脊强筋骨、祛风湿；络石藤祛风通络、凉血消肿；砂仁温脾止泻、化湿开胃；当归补血活血；豨莶草利关节、祛风湿、解毒；露蜂房祛风镇痛、攻毒散结；秦艽祛风湿、清湿热；诸药合用，共奏益气养血、舒筋活络之功效[13]。现代药理学研究表明，熟地黄具有促进肾上腺皮质激素合成的作用；茯苓中主要有β-茯苓聚糖、茯苓素、三萜类茯苓酸等多种活性成分，具有免疫调节、利尿、抗肿瘤和抗肝硬化等作用[14]；当归及其阿魏酸钠有明显抗血小板活化作用，其提取物能较好地保护实验性心肌缺血，同时能抑制多种致炎药造成的组织水肿、毛细血管通透性增高以及慢性炎性损伤[15]。

本研究结果显示，治疗后研究组临床治疗总有效率显著高于对照组，Lysholm评分、关节活动范围均显著高于对照组，疼痛评分、股四头肌的萎缩程度以及血清IL-1β、NO水平均显著低于对照组。提示气血并补荣筋汤配合关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤能明显提高临床治疗总有效率，减轻疼痛及股四头肌的萎缩程度，改善关节功能，可能与明显降低血清IL-1β、NO水平有关。