用苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗缓慢型心律失常的效果分析

杨宗翔

（成都市温江区涌泉街道社区卫生服务中心，四川 成都 611130）

缓慢型心律失常主要包括房室交界性心率、心室自主性心律、窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞、窦房传导阻滞等类型。此病患者的主要临床表现为心率减慢，易出现心悸和眩晕等临床症状[1]。缓慢型心律失常主要是由心脏的起搏系统发生病变所引起的心搏节奏及频率异常。以往，临床上主要是使用心宝丸、阿托品等药物对缓慢型心律失常患者进行治疗，但疗效并不理想。为了进一步研究治疗缓慢型心律失常的有效方法，笔者的团队对成都市温江区涌泉街道社区卫生服务中心收治的35例此病患者使用苓桂术甘汤合生脉饮加减进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年12月至2017年12月期间成都市温江区涌泉街道社区卫生服务中心收治的70例缓慢型心律失常患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合《实用心脏病学》和《中国病症诊断标准》中有关缓慢型心律失常的诊断标准，并被确诊。2）患者均有不同程度的头晕、心悸、失眠、反应迟钝、乏力、记忆力减退等临床症状。3）患者对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）对本次研究所用药物过敏的患者。2）存在认知功能障碍的患者。3）合并有严重的肝肾疾病和自身免疫疾病的患者。本次研究得到了成都市温江区涌泉街道社区卫生服务中心医学伦理研究委员会的批准。将这70例患者随机平均分为A组和B组。在A组的35例患者中，有男性20例，女性15例；其年龄为24～75岁，其年龄的均值为（47.29±4.71）岁；其病程为2～7年，平均病程为（3.91±0.72）年；其中心肌炎患者有12例，冠心病患者有11例，高血压性心脏病患者有12例。在B组的35例患者中，有男性19例，女性16例；其年龄为23～74岁，其年龄的均值为（46.63±4.53）岁；其病程为1～7年，平均病程为（3.83±0.65）年；其中心肌炎患者有11例，冠心病患者有10例，高血压性心脏病患者有14例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为A组患者使用心宝丸和阿托品进行治疗。心宝丸的用法是：口服，2粒/次，3次/d。阿托品的用法是：口服，0.3 g/次，3次/d。为B组患者使用苓桂术甘汤合生脉饮加减进行治疗。苓桂术甘汤合生脉饮加减的药物组成和用法是：茯苓25 g、麦冬15 g、黄芪20 g、五味子10 g、丹参10 g、炙甘草6 g、石菖蒲10 g、桂枝10 g、北五味子6 g。为有面色苍白、肢体畏冷症状的患者在此方中加入细辛3 g、附子6 g，为有严重心悸症状的患者在此方中加入炒酸枣仁15 g、柏子仁15 g。将上述药物加入1000 ml的水煎煮至200 ml，分早晚两次服用，1剂/d。对两组患者均进行30 d的治疗。

1.3 观察指标

进行治疗前后，观察两组患者出现房室传导阻滞间隔的时间、出现病态窦房结综合征间隔的时间和出现窦性心律过缓间隔的时间。

1.4 疗效判定标准

1）显效：经过治疗，患者的临床症状消失，其心脏搏动的节律恢复正常。2）好转：经过治疗，患者的临床症状明显改善，其每分钟心率跳动的次数与治疗前相比大幅地提升，其心脏搏动的节律趋于正常。3）无效：经过治疗，患者的临床症状无明显改善，其心率仍然较为缓慢，甚至其病情在加重。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 进行治疗前后两组患者各项临床症状间隔时间的比较

治疗前，两组患者出现房室传导阻滞间隔的时间、出现病态窦房结综合征间隔的时间和出现窦性心率过缓间隔的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，与A组患者相比，B组患者出现房室传导阻滞间隔的时间、出现病态窦房结综合征间隔的时间和出现窦性心律过缓间隔的时间均更长（P＜0.05）。详见表2。

表2 进行治疗前后两组患者各项临床症状间隔时间的比较（次/min ，）

表2 进行治疗前后两组患者各项临床症状间隔时间的比较（次/min ，）

注：*与A组相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 出现房室传导阻滞间隔的时间 出现病态窦房结综合征间隔的时间 出现窦性心率过缓间隔的时间A组 35 治疗前 42.36±2.27 46.71±3.82 50.11±20.8治疗后 56.39±3.03 57.65±3.34 61.15±3.03 B组 35 治疗前 42.58±2.33 46.77±3.98 50.03±2.21治疗后 65.59±4.72* 66.84±3.94* 68.66±3.19*

3 讨论

缓慢型心律失常是指患者发生心脏自律异常、激动传导发生障碍所引起的一种心脏病[2]。此病患者的主要临床症状为心率缓慢。缓慢型心律失常患者的病程较长，随着病情的进展其血液流动的速度明显减慢，从而影响其体内血液循环和新陈代谢的速度。近年来，随着生活压力的加大及生活节奏的加快，我国缓慢型心律失常的发病率明显增多[3]。以往，临床上主要使用阿托品等西药治疗缓慢型心律失常。阿托品属于抗胆碱类药物。用阿托品治疗缓慢型心律失常，可有效地提升患者心率跳动的次数，改善其心律失常的症状。但是，部分患者在服用阿托品后会出现视力模糊、皮肤过敏、排尿困难等多种不良反应。中医认为，缓慢型心律失常属于“心悸”“眩晕”的范畴。此病是因痰浊、瘀血、水饮等病邪侵犯至患者的心脏，使其出现由心阳不振、气阴不足等引起的血行不畅、气运无力、心脉淤阻等症状表现。因此，在对缓慢型心律失常患者进行治疗时，应以滋阴补阳、祛痰化瘀、通经疏络为主要治疗原则。苓桂术甘汤合生脉饮具有滋养血脉、温补阳气、化痰祛瘀的功效。此方中的茯苓可增强心肌的收缩能力，提升心率。此方中的黄芪与丹参具有疏通经脉、活血化瘀的功效，可改善心功能、加快心肌血流量的运行；而且丹参中含有丹参酮ⅡA磺酸钠、丹参素等成分还具有扩张冠状动脉、改善心肌循环血量和心功能的作用。此方中黄芪与桂枝并用，可有效地改善患者的气行和血行。此方中的炙甘草具有调节脉象、改善心悸症状的功效，主要用于治疗因血气不足所致的心阳不力。此方中的五味子具有强化心肌、扩张血管、增加血流量、平复脉律、调畅心脉、充盈心血和复振心气的功效。相关的研究表明，用苓桂术甘汤合生脉饮加减对缓慢型心律失常患者进行治疗，可明显改善其心率过慢的症状。本次研究的结果显示，经过治疗，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高，其出现房室传导阻滞间隔的时间、出现病态窦房结综合征间隔的时间和出现窦性心律过缓间隔的时间均更长。这说明，用苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗缓慢型心律失常的效果显著，可有效地提升其心率，改善其心律失常的症状。