优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的影响研究

朱玉萍

[摘要] 目的 探讨优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的影响。方法 该研究回顾分析该院2016年1月—2017年1月之间收治60例老年糖尿病肾病血液透析患者的临床资料，随机分为对照组（30例）和实验组（30例），对照组实施常规护理，实验组实施优质护理，比较两组护理效果。 结果 对照组护理满意度为70.0%，不良事件发生率为20.0%，实验组护理满意度为93.3%，不良事件发生率为3.3%，两组比较差异有統计学意义（χ2=4.007，11.471，P<0.05）。实验组护理后焦虑抑郁评分结果明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年糖尿病肾病血液透析患者接受优质护理服务，能够保证护理效果，降低不良事件发生率，减轻患者不良情绪。

[关键词] 优质护理；糖尿病肾病；血液透析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0167-03

Research on Effect of Excellent Nursing on the Senile Patients with Hemodialysis of Diabetic Nephropathy

ZHU Yu-ping

Department of Nephrology， Yixing Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To study the effect of excellent nursing on the senile patients with hemodialysis of diabetic nephropathy. Methods 60 cases of senile patients with hemodialysis of diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group used the routine nursing， while the experimental group used the excellent nursing， and the nursing effect Results The nursing satisfactory degree and incidence rate in the control group and in the experimental group were respectively 70.0%， 20.0% and 93.3%， 3.3%， and the differences were statistically significant（χ2=4.007，11.471，P<0.05）， and the anxiety and depression scores in the experimental group after nursing were obviously lower than those in the control group，hte difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing services of senile patients with hemodialysis of diabetic nephropathy can ensure the nursing effect， reduce the incidence rate of adverse events and relieve the adverse emotions.

[Key words] Excellent nursing； Diabetic nephropathy； Hemodialysis

随着人们生活水平的提高和压力的加大，糖尿病也逐渐成为了一种高发的内分泌综合征。随着患者病情的发生，糖尿病患者容易发生各类并发症问题，糖尿病肾病是一种较为严重的糖尿病并发症问题，且随着病情的逐步恶化，其可能发展成为肾功能衰竭终末期，进而严重威胁患者生命安全。该研究对该院2016年1月—2017年1月之间收治60例老年糖尿病肾病血液透析患者的优质护实施效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究回顾分析该院收治60例老年糖尿病肾病血液透析患者的临床资料，男38例，女22例，年龄60～83岁，平均（76.4±6.4）岁，病程6～12年，平均（8.4±5.4）年。全部患者及其家属均对临床研究过程完全知情，签署《知情同意书》，报备医院伦理委员会。随机分为对照组和实验组，其中，实验组30例，男19例，女11例，平均年龄（75.4±5.8）岁，平均病程（7.7±4.7）年，对照组30例，男19例，女11例，平均年龄（76.9±5.4）岁，平均病程（8.6±5.1）年，由此可见，两组患者性别、年龄和病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受常规临床护理，具体措施：①血液透析护理。血液透析治疗过程中，密切监测患者血压情况，对于患者的血压波动情况进行及时处理，将其血压水平控制在130～140/80～90 mmHg之间，另外，对于患者可能出现的低血糖问题也需要加以关注，血液透析治疗前停止应用胰岛素，一旦患者出现低血糖先兆症状，则需要及时口服50%葡萄糖溶液或是立即进食。②皮肤护理。糖尿病肾病患者血液透析期间皮肤感染发生率相对较高，且久治不愈，因而护理人员需加强患者的皮肤清洁工作，避免其用力抓痒，护理操作过程中严格执行相关规范，及时更换内瘘穿刺点敷料。③药物护理。糖尿病肾病患者通常降糖治疗效果较差，因而应实施个性化的胰岛素治疗方案，减少双胍类和磺脲类等药物的使用量。④饮食护理。老年糖尿病肾病患者血液透析治疗期间容易发生营养供给不足现象，所以护理人员应关注患者的饮食干预护理，日常饮食以优质蛋白、低脂、低磷、低糖的食物为主，增加水分摄入量，保证营养合理搭配，减少高钠食物和高钾食物的摄入量。

实验组患者在此基础上接受优质护理干预，具体措施：①血管通路护理。老年糖尿病肾病血液透析患者治疗的生命线是血管通路，且很多患者都存在合并脂类代谢异常或是高血压症状，所以，护理人员应及时为患者建立动静脉内瘘，并严格执行无菌操作规范，降低穿刺操作的使用率。建立动静脉内瘘过程中应由远心端向近心端方向穿刺，防止多次穿刺诱发血栓形成机化，最终导致局部瘤样扩张问题。内瘘术后可通过抗凝剂治疗以降低血栓堵塞内瘘风险。②健康教育。护理人员可组织患者定期开展治疗经验交流会，通过观看VCD或是电视节目的方式，增强患者的疾病治疗治疗掌握程度，也可组织患者之间通过发送信息、打电话等方式进行治疗心得体会的交流，帮助患者形成正确的认识。③日常生活护理。护理人员应从剪指/趾甲、饭前擦手、洗脸、洗脚、洗手、梳头、热饭、喂饭、喂水等环节着手为患者提供日常生活护理服务。

1.3 观察指标

①使用《护理满意度调查表》对两组患者的护理满意度进行评价，总分为100分，满意为80分以上，基本满意为60分以上，不满意为59分以下，总满意度=（满意+基本满意）/病例总数×100%[1-3]。②统计分析两组患者护理后，低血压、感染、皮肤瘙痒等不良事件发生情况。③统计分析两组患者临床护理前后抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分情况，抑郁为SDS评分在50分以上，焦虑为SAS评分在53分以上[4-5]。

1.4 统计方法

该次临床资料均使用SPSS 17.0统计学软件处理分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

对照组患者护理满意度为70.0%，实验组患者护理满意度为93.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良事件

实验组护理后不良事件发生率为3.3%，对照组护理后不良事件发生率为20.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 焦虑抑郁情况

两组患者护理前焦虑抑郁评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组护理后焦虑抑郁评分结果明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国糖尿病发生率的逐步升高，其已经逐渐成为影响我国人民健康的一项公共卫生问题。糖尿病患者容易发生各种类型并发症问题，其中糖尿病肾病是最为严重的一种靶器官损害症状，也是导致患者死亡的主要原因[6-7]。随着血液透析技术的广泛应用，发现糖尿病肾病患者应用血液透析技术治疗时并发症发生率高，患者易发生焦虑、抑郁等心理疾病，对患者的生活质量造成了不良影响。老年患者基础疾病多，心理承受能力弱治疗效果往往大打折扣。现代医学理念认为，患者的治疗效果不仅仅是医生医疗水平的体现，也与护理水平有着紧密联系。血液透析是糖尿病肾病患者常用的治疗方法，但患者治疗预后较差，并发症发生了较高，因而加强患者的临床护理，改善患者预后，逐渐成为了患者和临床医师共同关注的焦点[8-9]。

针对糖尿病肾病血液透析治疗患者实施优质护理干预，能够最大限度减轻患者的焦虑抑郁等不良情绪，满足患者的各项护理需求，从而使其保持最佳的心理和精神状态，并积极接受治疗和护理[10-11]。同时，优质护理服务中的健康教育工作，也能够在患者之间建立起有效的沟通机制，使其互相分享治療经验，深化患者的健康知识掌握程度，让患者全面了解有关糖尿病肾病血液透析规范治疗的内容，对各项注意事项也有更为深刻的认识，确保患者能够自觉做好运动训练、饮食护理和药物护理等家庭护理干预措施，进而提高患者的护理配合度和依从性，保证护理服务的效果[12-13]。优质护理服务的应用也能够提高护理工作的针对性和有效性，让患者形成对于血液透析治疗和糖尿病肾病的深刻正确认识，提高患者的自我护理能力，进而有效控制各类不良事件的发生，同时能够通过打电话、发短信、发飞信、建立QQ群等为患者提供交流平台，全方面多手段得到糖尿病肾病血液透析相关知识和注意事项，提高患者护理安全性和对于护理工作的满意度[14-15]。王芳等[16]医学研究人员对90例老年糖尿病肾病血液透析治疗患者的临床资料进行了统计分析，结果证实，实验组45 例患者采用优质护理后，患者焦虑评分和抑郁评分较护理前均有较大改善，且改善程度优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组患者护理满意度也远高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

从该次医学研究结果来看，老年糖尿病肾病血液透析治疗患者接受优质护理服务后，其护理满意度能够达到93.3%以上，而不良事件发生率仅为3.3%，而接受常规护理的对照组患者，护理满意度仅为70.0%，不良事件发生率则高达20.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组护理后焦虑抑郁评分结果明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果与以往的文献报道结果[15]相同。

综上所述，老年糖尿病肾病血液透析患者接受优质护理服务，能够保证护理效果，改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪问题，降低不良事件发生率，减轻患者不良情绪的影响，因而是一种较为有效且安全的临床护理模式，具有较高的推广和应用价值。

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（收稿日期：2018-02-02）