危重新生儿留置针脐静脉插管的应用研究

周秀莲

[摘要] 目的 探讨在危重新生儿抢救中，使用留置针进行脐静脉插管，开放静脉液路。方法 实验组选取2017年1—10月，在该院出生的危重新生儿，使用留置针进行脐静脉插管，建立静脉液路的患儿共28例。对照组选取2017年1—10月，分娩后立即转新生儿科住院的患儿，第一次建立静脉液路时，采用留置针外周静脉穿刺28例。比较留置针脐静脉插管与外周静脉留置针穿刺的一次穿刺成功率、开放静脉液路用时。结果 实验组一次插管成功率89.29%，对照组一次插管成功率71.43%，两组数据比较差异有统计学意义（χ2=15.05，P<0.01）；实验组平均开放静脉液路用时为（2.33±1.18）min，对照组用时为（6.78±3.2）min，两组数据比较差异有统计学意义（t=7.017，P<0.01）。 結论 在危重新生儿抢救中，可以使用留置针进行脐静脉插管，以满足抢救时静脉用药的需求。

[关键词] 危重新生儿；留置针脐静脉插管；应用研究

[中图分类号] R720 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0158-03

Study on the Application of Neonatal Needlework in Critical Neonates

ZHOU Xiu-lian

Department of Neonatology， Beijing Shangdi Hospital， Beijing， 100084 China

[Abstract] Objective To discuss the use of indwelling needle for umbilical vein intubation and open venous fluid pathway in the rescue of critically ill newborns. Methods From January 2017 to October 2017， a total of 28 cases of newborns in our hospital were treated with indwelling needles for umbilical vein intubation. The control group was selected from January to October 2017， and immediately transferred to the newborn pediatrics after delivery. In the first time， 28 cases of peripheral venous puncture were used for intravenous injection. The success rate of puncture and the time of opening venous fluid route for the puncture of intravenous catheter and peripheral vein catheter were compared. Result The success rate of one-time tube intubation in the experimental group and in the control group was respectively 89.29% and 71.43%， and the data of the two groups were significantly different（χ2=15.05，P<0.01）； The average time of opening venous fluid route in the experimental group and in the control group was respectively （2.33±1.18）min vs （6.78±3.2）min， and the data of the two groups were significantly different（t=7.017，P<0.01）. Conclusion In the rescue of critically ill newborns， the indwelling needle can be used to intubate the umbilical vein in order to meet the need of the venous medication.

[Key words] Critically ill newborns； Indwelling needle vein intubation； Application research

在新生儿窒息复苏中，脐静脉置管是建立静脉液路的最快捷、最有效的途径[1]。但在不同级别医院的产房，新生儿复苏设备配备并不齐全，其中，二级医院脐静脉导管的配备率普遍较低[2]。为提高危重新生儿抢救成功率，该单位自2015年8月开始，对危重新生儿使用留置针进行脐静脉置管（之前所有危重新生儿抢救均使用外周静脉留置针穿刺或使用注射器经脐带表面穿刺）。方便选择2017年1—10月，在该院出生的危重新生儿中，需要建立静脉液路的患儿共28例为实验组；对照组选择该院2017 年1—10月，分娩后立即转新生儿科住院的患儿，第一次建立静脉液路时，采用外周静脉留置针穿刺，选取外周静脉留置针穿刺患儿28例。为提高危重患儿抢救成功率，对危重新生儿未进行外周静脉穿刺，而是选择与抢救病例外周静脉穿刺条件相似的，分娩后立即转入新生儿科的患儿进行比较，以符合医学道德及伦理要求。比较留置针脐静脉置管与外周静脉留置针穿刺的一次穿刺成功率、平均开放静脉液路所用时间，研究在危重新生儿抢救时使用留置针进行脐静脉插管，以期为在没有脐静脉导管的单位，提供最便捷、最有效的建立静脉液路的方法[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取实验组患儿28例，胎龄28+6～41+5周，平均（37±3.5）周，体重1.43～4.15 kg，平均（2.84±1.19）kg；对照组患儿28例，胎龄30+6～41+3周，平均（36.7±4.1）周，体重1.32～4.09 g，平均（2.77±1.23）kg，疾病种类均为各种原因引起的新生儿窒息、早产儿、胎粪吸入性肺炎、新生儿湿肺、低血糖等，两组患儿在胎龄、体重和疾病类别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选病例均符合伦理要求，通过伦理委员会批准，所有操作均进行知情告知，患儿家属均知情同意。

1.2 研究方法

1.1.1 实验组 对所有出生危重需要抢救的新生儿，常规结扎脐帶（该院采用气门芯结扎脐带法），保留脐带残端1 cm，进行脐静脉留置针插管。按照新生儿脐静脉留置针插管操作流程进行操作。即根据患儿体重，使用不同型号的留置针，用10 mL注射器抽取生理盐水，预充留置针，将针芯撤回导管内，消除留置针的莱距离，使用针芯做支撑。使用安尔碘消毒脐带断端及周围皮肤，戴无菌手套，操作者左手扶住脐带断端，保持脐带直立，助手用无菌钳适当牵拉脐带断端，辨认脐静脉确定脐静脉位置，右手持留置针从脐静脉断端插入，直至留置针套管全部没入脐带断端，回抽见回血，撤出针芯，使用无菌钳将留置针套管末端硬质部分（套管与套管座连接处）与一部分脐带残端钳夹固定，遵医嘱用药[4]。

1.2.2 对照组 出生后各种原因立即转入新生儿科的患儿，常规采用外周静脉留置针穿刺，按照留置针穿刺操作流程进行操作。首先清洁皮肤，然后选择外周静脉，必要时进行备皮，生理盐水预充留置针，安尔碘皮肤消毒，必要时系止血带，绷紧穿刺部位皮肤，以15～30°角穿刺，见回血后压低留置针角度，再进少许，即将留置针套管送入血管内（避免针芯已进入血管，而套管未进入血管内或卡在血管壁处造成送管困难，穿刺失败），回撤针芯1～2 mm，将针芯撤回套管内，将留置针套管尽量全部送入血管内，撤出针芯，再次抽回血，观察回血是否通畅，试推注生理盐水，观察推注是否顺利，如回血通畅，推注顺利，使用贴膜固定留置针，遵医嘱用药。

1.3 观察指标

观察指标：①两组操作中每次操作是否一次成功。②两组操作每次成功用时。观察并记录两组患儿的一次穿刺结果及开放静脉液路所用时间。开放静脉液路用时是指：从准备用物开始，到第一次静脉用药的时间，使用秒表作为计时器。包括：准备用物、备皮、皮肤消毒、穿刺、固定、开始静脉用药几个环节。为排除外周静脉穿刺时，护士个人操作水平差异，只统计护师及以上水平的护士操作用时。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①比较两种操作的一次置管成功率，开放静脉液路用时。实验组一次置管成功率为89.29%，对照组一次置管成功率为71.43%，差异有统计学意义（χ2=15.05，P<0.01）。②比较两组操作开放静脉液路用时，实验组用时为（2.33±1.18）min，对照组用时为（6.78±3.2）min。差异有统计学意义（t=7.017，P<0.01）。

3 讨论

①危重新生儿在建立静脉液路时，脐静脉插管是最快捷、最有效的方法。由于刚出生后2 h内的患儿，在进行外周静脉留置针穿刺时，患儿皮肤上存在胎脂、羊水、血迹等滑腻物质，在穿刺过程中需要进行皮肤的清洁、消毒、绷紧皮肤等环节，耗时较长，且抢救时患儿都处于循环相对衰竭状态，外周静脉相对塌陷，早产儿处于相对水肿状态等，穿刺难度大，造成一次穿刺成功率不高。考虑医学道德伦理要求，该院自开展留置针脐静脉插管这项技术以来，所有危重新生儿均进行留置针脐静脉插管，未进行外周静脉穿刺，无法统计同期危重新生儿的外周静脉穿刺相关数据。故对照组选择为在生后2 h内收住新生儿科需要静脉输液的患儿，患儿血管、皮肤情况与危重新生儿相似，且护士基本不存在紧张焦虑的情绪影响。比较两组操作的结果，实验组一次置管成功率为89.29%，对照组一次置管成功率为71.43%，差异有统计学意义（χ2=15.05，P<0.01）。梅花等[5]在脐静脉置管术在危重新生儿中的应用中，进行脐静脉插管成功率为97.8%，与该案研究脐静脉置管成功率结果相符。

②脐静脉粗大，在直视下插管，故留置针脐静脉置管简单易行，成功率高，可以缩短开放静脉液路用时，保证抢救用药的需求，为抢救成功奠定坚实的基础。相关研究证实，脐静脉插管是最佳新生儿静脉通路，马丽娜[6]在脐静脉插管在高危新生儿中的应用与护理中，操作计时插管只需要1～2 min，且不耽误新生儿复苏中的其他抢救措施的实施，与该案研究结果，留置针脐静脉插管用时（2.33±1.18）min相一致。

③在实际操作中，应根据患儿体重选择不同型号的留置针[7]，以期达到一定的插管深度。按照新生儿窒息复苏流程，脐静脉导管插入2～4 cm，回抽到回血，即可以应用抢救用药[8]。在该研究中，由于该院没有脐静脉导管，为提高危重新生儿抢救质量，提出应用留置针进行脐静脉插管，以替代脐静脉导管。在操作中，均以能够抽到回血为标准开始用药，测量插入导管深度，与新生儿窒息复苏流程要求的标准深度相符，具有可代替性及可行性。具体留置针型号应用见下表。

④允许插管的时机及留置时间：在脐带结扎后，脐静脉还没有完全闭锁前，尽早行留置针置管。王淑荣等[9]在新生儿危重症救治中脐静脉置管时机研究中，进行脐静脉插管时，生后30 min成功率为82.8%，生后2～6 h成功率为74.5%。该案进行的28例留置针脐静脉插管时间为结扎脐带后5～30 min内，成功率为89.29%，与前人研究结果一致。由于脐静脉插管固定不足够稳妥，脐带残端会随时间变化而干燥、萎缩，影响脐静脉导管的深度、导管尖端的位置，多位学者对脐静脉插管的固定方法进行改良研究[10-12]。该研究考虑在危重新生儿抢救中，操作仓促、消毒是不够严密，担心继发感染的问题，未尝试进行长时间留置，在满足抢救需求后，或建立更稳妥的静脉通路后尽早拔除。该研究留置时间为3～6 h，符合在新生儿窒息复苏流程求：为降低感染率，要求抢救时置入的脐静脉导管，抢救结束后拔除，到新生儿科后在严密消毒条件下，重新进行脐静脉置管。

⑤住院費用方面：在三级医院危重新生儿抢救时，按照新生儿窒息复苏规范，使用脐静脉导管进行插管，抢救结束后拔除，待回到新生儿科后，在严密消毒下再次重新进行脐静脉置管，以延长脐静脉的使用时间。这样就造成脐静脉导管的相对浪费，患儿家属需为此多支付费用约1 000余元，留置针进行脐静脉插管则即可满足抢救需求，又可节省患儿家长住院费用。

⑥留置针脐静脉插管不仅可用于危重新生儿抢救，也可用于分娩后即刻转入新生儿科需要输液治疗的患儿，如早产儿，外周静脉留置针穿刺难度大；母亲妊娠期糖尿病，新生儿生后低血糖的患儿，都可以节省穿刺时间，缓解护士压力，这也是以后该科室进一步研究的方向。

综上所述，危重新生儿抢救时，医生护士都处于极度紧张状态中，外周静脉穿刺存在客观存在的各种困难，穿刺成功率不高，而脐静脉作为连接胎儿及母体的营养通道，血管管径粗、管壁厚，易于辨认，置管难度大大降低，成功率极高，可以缩短紧急抢救时开放静脉的时间，大大缓解操作护士的压力。使用留置针进行脐静脉插管，各级助产机构均有配备，价格较脐静脉导管低廉，且能满足临床抢救用药需求，不失为在没有脐静脉导管的单位抢救危重新生儿时的有效替代方法。

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（收稿日期：2018-02-07）