吸入糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性探讨

林炎浩

[摘要] 目的 探究儿童肺炎支原体肺炎患儿在使用吸入糖皮质激素辅助治疗后的效果。 方法 研究对象为方便选取该院2015年6月—2016年6月治疗的96例儿童肺炎支原体肺炎患儿，按治疗方式不同随机分成观察组与对照组，48例观察组采用吸入常规治疗+糖皮质激素辅助治疗，另48例对照组采用常规治疗。探讨实施不同治疗对C反应蛋白（CRP）、临床症状、治疗效果及不良反应发生率的影响。结果 观察组在CRP上显著比对照组低（t=25.186，P<0.05），且总有效率（97.92% ）比对照组（89.58%）高（χ2=5.935，P<0.05），不良反应发生率（2.08%）显著比对照组（10.42%）低（χ2=5.935，P<0.05）。 结论 将吸入糖皮质激素辅助治疗应用于儿童肺炎支原体肺炎患儿时，不仅能提升治疗效果，改善临床症状，还能有效降低CRP，且不良反应发生率较低，此方法值得应用与推广。

[关键词] 儿童肺炎；支原体肺炎；吸入糖皮质激素；辅助治疗；治疗效果

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0121-03

Investigation on Clinical Curative Effect and Safety of Inhaled Corticosteroid Adjuvant Therapy of Children with Mycoplasmal Pneumonia

LIN Yan-hao

Department of Pediatrics， Heyuan Heping Maternal and Infant Healthcare Hospital， Heyuan， Guangdong Province， 517200 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of inhaled corticosteroid adjuvant therapy of children with mycoplasmal pneumonia. Methods 96 cases of children with mycoplasmal pneumonia admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， with 48 cases in each， the observation group used the inhaled routine therapy and glucocorticoid adjunctive therapy， while the control group used the routine therapy， and the CRP， clinical symptoms， treatment effect and effect on the incidence rate of adverse reactions were studied. Results The CRP in the observation group was obviously lower than that in the control group（t=25.186， P<0.05） ， and the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（97.92% vs 89.58%）， （χ2=5.935， P<0.05） ， and the incidence rate of adverse reactions was obviously lower than that in the control group（2.08% vs 10.42%），（χ2=5.935， P<0.05） . Conclusion The application of inhaled corticosteroid adjuvant therapy of children with mycoplasmal pneumonia in the children with mycoplasmal pneumonia can improve the treatment effect， improve the clinical symptoms and effectively reduce the CRP with lower incidence rate of adverse reactions， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Children with pneumonia； Mycoplasmal pneumonia； Inhaled corticosteroid； Adjuvant therapy； Treatment effect

支原體是介于细菌和病毒之间，能独立生活的最小微生物，无细胞壁，使用β类酰胺类抗生素治疗无效，此病潜伏期可达2～3周[1]。支原体肺炎是一种临床上小儿呼吸道感染常见病原体，以呼吸道传染最为多见，一旦感染，会对全身各脏器造成损伤。临床表现不典型，极易漏诊和误诊，不仅会引起肺部、呼吸道炎症，还可导致肺外多器官并发症，如肾脏、肝脏、神经、心血管、皮肤及血液等，患儿常出现发热[2-3]。现该院展开研究，将2015年6月—2016年6月收入的96例儿童肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，探讨吸入糖皮质激素辅助治疗对儿童肺炎支原体肺炎患儿治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将方便选取的96例儿童肺炎支原体肺炎患儿，按治疗方式不同随机分成观察组与对照组，48例观察组患儿男女比例为24/24例，年龄1～11岁，平均（6.82±0.68）岁；48例对照组男女比例为23/25例，年龄1～12岁，平均（6.67±0.63）岁。组间资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[4]：①所有患者均经过临床诊断及检查确诊为儿童肺炎支原体肺炎。②依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。③经过该院伦理委员会批准。排除标准[5]：①合并结核性疾病者。②严重肝肾功能异常者。③研究中采用对药物过敏者。

1.2 方法

观察组予以常规治疗+吸入用布地奈德混悬液，方法如下：阿奇霉素（批号：国药准字H10960112）口服，1次/d，每次10 mg/kg结合使用吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，规格：2 mL：1 mg；批号：H200909 02）雾化吸入，0.5 mg/次，2次/d，每日治疗次数可根据患儿的病情变化上下浮动。对照组予以常规治疗，阿奇霉素（与观察组用药及方法一致）+止咳化痰等处理，

1.3 观察指标

①检测患儿CRP水平：采集患者空腹肘静脉血，采集量均为2 mL，在2～8℃贮存备用。采用离心管装入2 mL血液，转速选择3 000 r/min，进行离心分离，时间为10 min，吸去血清，取上清液。CRP测定方法为采用CRP试剂盒测定，此测定盒由深圳市深圳市康格生物技术有限公司，参考值<10 mg/L。②显效：7 d内体温降至正常，咳嗽、肺部啰音消失；有效：7 d内体温显著下降，肺部啰音减轻；无效：上述症状无任何改善。③观察治疗后患儿并发症发生情况。

1.4 统计方法

对实验结果用SPSS 19.0统计学软件展开分析，计数资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组CRP指标

治疗前CRP组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组在CRP上显著比对照组CRP低（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组治疗总有效率

观察组与对照组治疗总有效率分别为97.92%、89.58%（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组并发症发生率

观察组与对照组并发症发生率分别为2.08%、10.42%（P<0.05），见表3。

3 讨论

支原体肺炎在近几年的发生率上呈不断上升趋势，此病好发于儿童，传播途径为健康人群吸入或接触到支原体感染患者排出的分泌物，由于儿童抵抗力较弱，发生率较高[6]。

临床上对儿童肺炎支原体肺炎通常采用常规治疗，抗炎、排痰等常规治疗虽然有一定效果，但是在实际效果上只是简单针对临床症状，对呼吸道无明显疗效，治疗效果不佳[7]。吴群等人[8]研究表示，在治疗儿童肺炎支原体肺炎时，单纯常规治疗并可不取，在此基础上可增加糖皮质激素治疗，能显著提升治疗效果，改善C反应蛋白及症状，且不良反应较小，仅为2.00%左右。而王芳[9]研究表明，使用糖皮质激素治疗能显著提升总有效率，其总有效率可达到95.00%以上。为证实上述研究真实性，该院特展开研究，现研究表明，在CRP上，观察组显著降低（P<0.05），而在总有效率上，观察组显著较高（P<0.05），在不良反应发生率上，观察组显著较低（P<0.05），该研究使用糖皮质激素中的布地奈德混悬液，患儿临床症状在治疗后均有显著改善，总有效率达到97.92%，相比王芳研究中的总有效率，该研究更高，可能与选择的糖皮质激素不同有关，临床可在此基础上寻找糖皮质激素中治疗儿童肺炎支原体肺炎更为有效的药物。CRP 是一种非特异性急性时相蛋白，具有一定缓解防御感染性疾病、调节炎症过程作用。正常人体内CRP含量通常非常低，但若受到组织损伤、细菌感染等因素影响时CRP的合成迅速增加，导致CRP升高；若CRP经治疗炎症、损伤缓解后，可降至正常水平。当患儿发生支原体肺炎时，体内CRP水平明显升高，提示此时患儿存在较强烈的炎症反应。布地奈德混悬液是现今临床常用的糖皮质激素，在解除支气管痉挛方面亦有明显作用，具有較强与激素受体结合的亲和力，且能与细胞内脂肪酸结合，形成脂化布地奈德，由于其不能与受体结合的特性，加之能够慢慢自我释放，从而达到一定局部抗炎作用。除此以外，布地奈德混悬液还能改善患儿呼吸症状，能部分代替全身用激素，提升肺功能，改善患儿呼吸状态。

综上所述，儿童肺炎支原体肺炎患儿使用吸入糖皮质激素可显著改善临床症状，降低CRP水平，提升治疗效果，且不良反应较少，安全性较高，此治疗方法在临床上值得进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 王冰.吸入糖皮质激素治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20（8）：1459-1461.

[2] 吴海飞，檀卫平，黄花荣，等.糖皮质激素在儿童重症或难治性肺炎支原体肺炎治疗中的价值[J].新医学，2015，46（8）：535-538.

[3] 李燕妮，徐东红，代科科，等.热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效[J].中国医药，2014，9（6）：894-896.

[4] 黄胜芳.吸入布地奈德辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效分析[J].临床肺科杂志，2017，22（9）：1637-1639，1643.

[5] 吕建海，唐兰芳.儿童肺炎支原体肺炎临床特征分析[J].浙江预防医学，2016，44（3）：310-312.

[6] 甄乾娜，张磊，王兴斌，等.外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子在儿童肺炎支原体肺炎诊断中的意义[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1060-1062.

[7] 孟庆祝，沈英鹏.匹多莫德治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J].武警医学，2016，27（9）：944-946.

[8] 吴群，俞倩颖，闾佳佳，等.儿童肺炎支原体肺炎101例临床资料分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：220-221.

[9] 王芳.儿童肺炎支原体肺炎86例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2720-2721.

（收稿日期：2018-02-06）