卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血患者心功能、并发症发生率及左室舒张功能的影响

陈娜

[摘要] 目的 分析卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血患者的左室舒张功能、心功能和并发症发生率的影响。方法 随机选择该院2016年8月—2017年9月收治的80例冠心病心肌缺血伴随左室舒张功能不全患者作为分析对象，均分成对照组（40例）和实验组（40例），对照组给予消心痛、拜阿司匹林进行常规治疗，实验组患者在对照组治疗基础上给予尼可地尔联合卡维地洛进行治疗。之后观察两组患者的左室舒张功能、心电图和NT-proBNP变化情况。 结果 两组心电图改善情况，实验组治疗后的ST段压低次数平均值（1.9±1.3）、心肌缺血总负荷（21.7±8.4）、持续时间下降（25.1±11.7）与对照组相比下降明顯（P<0.05）。实验组的左室舒张功能E、IVSD、LVPWd、A、E/A等指标改善明显优于对照组（P<0.05）；对照组治疗后的NT-proBNP是（496.2±86.8）ng/mL，实验组的是（325.2±100.2）ng/mL，差异有统计学意义（t=0.003，P<0.05）。 结论 对冠心病心肌缺血患者采取卡维地洛联合尼可地尔进行治疗临床效果显著，而且患者左室舒张功能改善明显。

[关键词] 尼可地尔；卡维地洛；冠心病心肌缺血；左室舒张功能

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0111-03

Effect of Carvedilol Combined with Nicorandil on the Cardiac Function， Incidence Rate of Complications and Left Ventricular Diastolic Function

CHEN Na

Department of Internal Medicine， Guangxi Hydroelectric Hospital， Nanning， Guangxi， 530219 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of carvedilol combined with nicorandil on the cardiac function， incidence rate of complications and left ventricular diastolic function. Methods 80 cases of patients with myocardial ischemia of coronary heart disease with left ventricular diastolic function admitted and treated in our hospital from August 2016 to September 2017 were random selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine therapy， while the experimental group were treated with nicorandil and carvedilol， and the left ventricular diastolic function， electrocardiogram and NT-proBNP changes of the two groups were observed. Results The average value of ST segment depression times， total ischemia burden and decrease of duration in the experimental group after treatment were respectively（1.9±1.3）， （21.7±8.4），（25.1±11.7），（P<0.05）， and the improvement of E， IVSD， LVPWd， A， E/A in the experimental group were obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the NT-proBNP in the control group and in the experimental group after treatment was respectively （496.2±86.8）ng/mL and （325.2±100.2）ng/mL， and the difference was obvious，（t=0.003，P<0.05）. Conclusion The clinical effect of carvedilol combined with nicorandil in treatment of patients with myocardial ischemia of coronary heart disease is obvious， and the improvement of left ventricular diastolic function is obvious.

[Key words] Nicorandil； Carvedilol； Myocardial ischemia of coronary heart disease； Left ventricular diastolic function临床多是根据患者左室舒张功能不全作为冠心病患者早期慢性和早期急性心肌缺血症状的重要指标，同时也为临床诊断提供依据。对左室舒张功能进行早期治疗可以有效改善患者的心肌缺血症状，同时提高预后效果[1]。卡维地洛是临床治疗心力衰竭、高血压和冠心病症状价值较高的药物。尼可地尔对冠脉血管的作用比较强，它可以是血管进行扩张来改善患者心肌缺血情况[2]。该次研究，随机选择80例该院2016年8月—2017年9月收治的冠心病合并心肌缺血患者，对上述两种药物结合使用的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机选择的80例对象是在该院接受治疗的冠心病心肌缺血伴随左室舒张功能不全患者，分成两组：对照组、实验组、每组40例。对照组患者的平均年龄是（64.2±4.8）岁，女性20例，男性20例，患者平均病程是（6.2±4.9）年；实验组平均年龄是（63.8±4.2）岁，女性19例，男性21例，患者平均病程是（6.7±4.3）年。纳入标准：①收缩压<90 mmHg；②合并病窦综合征、心动过缓等；③有慢阻肺、哮喘、青光眼疾病。对比两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有比较可能。此研究所选病例均通过伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并且签署知情同意书[3]。

1.2 方法

對照组：进行常规治疗，选择100 mg/次拜阿司匹林（国药准字号：H32024179），1次/d，20 mg辛伐他汀（国药准字号：H20056875），每晚口服，5 mg消心痛，3次/d，连续治疗3个月。

实验组：在对照组基础上，添加5 mg尼可地尔（国药准字号：H62020973），3次/d，使用卡维地洛（国药准字号：H20051925）5 mg，1次/d。连续使用7 d，之后观察患者的心功能、心率和血压情况，如果正常，在单次剂量不变，进行3个月的治疗，用药2次/d。

1.3 观察指标

治疗前后24 h观察患者心电图和NT-proBNP情况。ST段下垂型和水平型压低≥0.1 mV，持续时间>1 min，与上次间隔>1 min表示心肌缺血[4]。使用彩色多普勒超声诊断仪测量左室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、室间隔舒张末期厚度（IVSd），舒张早期/晚期二尖瓣前叶峰值流速（E/A）。3个月的心动周期，选择平均值。

1.4 统计方法

上述数据均在SPPSS 15.0统计学软件上进行分析，，计量资料选择（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组治疗前后的心电图改善情况

两组患者治疗前后的ST段压低次数、心肌缺血总负荷、持续时间下降情况差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析两组治疗前后左室功能改善情况

对照组治疗前后变化不是很明显，实验组治疗前后差异有统计学意义，实验组比对照组下降明显（P<0.05）。见表2。

2.3 分析两组患者治疗前后的NT-proBNP

对照组患者治疗前后的NT-proBNP水平分别表现为（548.7±69.1）ng/mL、（496.2±86.8）ng/mL，两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者治疗前后的分别是（541.2±91.3）ng/mL、（325.2±100.2）ng/mL，治疗实验组NT-proBNP水平明显比对照组低，而且实验组降低明显优于对照组（t=0.003，P<0.05）。

3 讨论

冠心病患者出现心肌缺血情况，心脏收缩和舒张功能会出现显著异常，而且在心电变化前，会有心脏功能障碍[5-6]。该次研究使用的卡维地洛是一种非选择型的β受体阻滞剂，具有血管扩张的作用，同时还有抗氧化性和抗内皮素的作用，适合用于心力衰竭后出现心肌细胞超负荷以及儿茶酚胺水平出现升高情况，该药物可以有效减少患者心肌能量消耗，重新分布冠状动脉的血流，从而改善患者心肌功能[7]。

尼可地尔具有降低细胞浓度、舒张血管的作用，同时增加患者冠脉血流量，增加患者左室射血分数和心输出量，可有效降低心肌和心脏负荷。脑钠肽（BNP）具有抗钠、扩张血管和利尿的功能，是分析患者预后情况和心衰程度的重要指标[8]。该次研究，实验组治疗后的ST段压低次数平均值（1.9±1.3）、心肌缺血总负荷（21.7±8.4）、持续时间下降（25.1±11.7）与对照组相比下降明显（P<0.05）。实验组的左室舒张功能E、IVSD、LVPWd、A、E/A等指标改善明显优于对照组（P<0.05）；对照组治疗后的NT-proBNP是（496.2±86.8）ng/mL，实验组的是（325.2±100.2）ng/mL差异有统计学意义（t=0.003，P<0.05）。

综上所述，选择卡维地洛和尼可地尔结合治疗冠心病心肌缺血情况，可以有效改善患者的左室舒张功能，患者临床治疗效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2018-02-05）