七氟醚与丙泊酚静脉麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响

王丹 谢婷婷 张莉

摘 要：目的 比较七氟醚复合静脉麻醉与丙泊酚静脉麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响。方法 择期拟行髋关节置换术老年患者60例，采用随机数字表法分为七氟醚组和丙泊酚组，各30例，七氟醚组常规麻醉诱导后予2.5%～3.5%七氟醚，丙泊酚组常规麻醉诱导后予丙泊酚静脉靶控输注，分别于术前1 d 和术后7 d行镇静/警觉评分和简明精神状态量表评分评价患者认知功能。结果 丙泊酚组OAA/s评分（4.21±0.40）分，高于七氟醚组（3.98±0.35）分，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d丙泊酚组MMSE评分、语言能力，高于七氟醚组，差异有统计学意义（P<0.05），定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力与七氟醚组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 丙泊酚静脉麻醉引起的术后认知功能损害低于七氟醚复合静脉麻醉，是老年患者更为理想的麻醉方案。

关键词：七氟醚；丙泊酚；镇静/警觉评分；简明精神状态量表；认知功能

中图分类号：R614 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.041

文章编号：1006-1959（2018）09-0133-03

Abstract：Objective To compare the effects of sevoflurane combined intravenous anesthesia and propofol intravenous anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing hip arthroplasty.Methods 60 elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into sevoflurane group（n=30）and propofol group（n=30）.The sevoflurane group received 2.5%～3.5% sevoflurane after induction of routine anesthesia.Propofol group was given target intravenous infusion of propofol after induction of routine anesthesia，The patientsundefined cognitive function was evaluated 1 d before operation and 7 d after operation by sedation/alertness scale and brief mental state scale.Results The OAA/s score of propofol group（4.21±0.40）was higher than that of sevoflurane group（3.98±0.35），the difference was significant（P<0.05），the MMSE score and language ability of the 7 d propofol group after operation were higher than those in the sevoflurane group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in orientation， memory， attention，calculation and recall between sevoflurane group and sevoflurane group（P>0.05）.Conclusion Propofol intravenous anesthesia induced postoperative cognitive impairment is lower than sevoflurane combined intravenous anesthesia，is an ideal anesthesia program for elderly patients.

Key words：Sevoflurane；Propofol；Sedation/Alertness score；Concise Mental State Scale；Cognitive function

术后认知功能障碍（postperative cognitive dysfunction，POCD）是临床上较为常见的麻醉并发症之一，研究显示，老年髋关节置换术后POCD的发生率达18.7%[1]，麻醉方式的选择可能是POCD的危险因素[2-4]。七氟醚与丙泊酚静脉麻醉是老年患者常用的麻醉方式，但其对老年患者术后认知功能的影响是否存在差异，尚需研究证实。本研究通过对比分析七氟醚与丙泊酚静脉麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响，旨在为老年患者麻醉方式的选择提供理论支持，现分析如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选择择期行髋关节置换的60例老年患者為研究对象，本次研究经医院伦理委员会批准实施。纳入标准：①年龄65～80岁，性别不限，ASA麻醉评分I～II级；②所有患者对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①近期服用精神类药物，既往有麻醉药物过敏史；②肝肾功能不全患者；③拒绝参加该实验的患者。采用随机数字表法将患者分为七氟醚组和丙泊酚组，每组30例。

1.2方法 术前常规禁饮食，入室后开放外周静脉通路，输注复方乳酸钠液500 ml，常规监测RR、HR、MAP、SpO2。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2～4 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，气管插管后行机械通气，呼吸参数：TV 5～7 ml/kg，通气频率10～13次/min，维持PETC0235～45 mm Hg。麻醉维持：七氟醚组持续吸入1%～3%七氟醚，丙泊酚组经静脉持续泵入丙泊酚10～20 μg/（kg·min）、间断静注咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵。

1.3评价指标及标准 于术前1 d 和术后7 d依据简易智能状态测验（MMSE）评分量表进行认知功能评价，该量表总分30分，包括定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分）。术后采用镇静/警觉评分（OAA/s）对苏醒质量进行评分，总分为5分：①5分：正常声音可完全唤醒者为5分；②4分：正常声音呼唤后反应迟钝，语速缓慢者；③3分：大声或反复呼唤可苏醒，但醒后言语模糊，目光呆滞者；④2分：轻推或轻拍才有所反应，并且无法辨别其言语者；⑤1分：轻推或轻拍尚无反应，嗜睡者。

1.4统计学方法 本次研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料 两组患者一般资料资料、术中出血量、手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者OAA/s評分比较 术后丙泊酚组OAA/s评分，高于七氟醚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者手术前后简明精神状态量表评分比较两组患者术前1 d MMSE评分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d丙泊酚组MMSE评分、语言能力，高于七氟醚组，差异无统计学意义（P<0.05），定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力与七氟醚组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

七氟醚与丙泊酚静脉麻醉是老年患者常用的麻醉方式，但研究表明，七氟醚与丙泊酚静脉麻醉可导致患者术后POCD的发生，而高龄是独立于其他因素而存在的术后POCD的重要危险因素[5]，特别是全身麻醉后。髋关节疾病多以老年患者为主，如术后发生POCD，患者可表现出健忘、记忆力受损，严重者可出现语言能力、判断力降低或丧失，甚至出现谵妄、人格改变等，严重影响老年患者的生活质量。因此，采用合理的麻醉方式，降低手术后POCD的发生是临床上关注的问题。

本研究采用目前临床上应用最广的MMSE评分和OAA/S比较了两种老年患者常用的麻醉药物对患者苏醒治疗和认知功能的影响。研究结果显示：丙泊酚组的MMSE评分高于七氟醚组，从各维度来看，丙泊酚组患者的语言能力高于七氟醚组，丙泊酚组和七氟醚组患者的定向力、记忆力、回忆能力间差异虽无统计学意义，但从具体数值来看，丙泊酚组患者的定向力、记忆力、回忆能力均高于七氟醚组，这可能与样本量较小有关。同时，丙泊酚组的OAA/s评分也高于七氟醚组。

既往研究表明，老年髋关节置换患者围术期血清和脑脊液β淀粉样蛋白与术后早期POCD的发生密切相关[6]，而七氟醚可诱导神经元内 -淀粉样蛋白的产生及聚集，增加 -淀粉样蛋白的细胞毒性[7]，从而严重损害认知功能。这可能是本研究中七氟醚麻醉引起老年髋关节置换术后患者认知功能的降低的原因之一。丙泊酚主要通过增强 -氨络酸A受体，抑制海马突触的长时程增强表达而发挥麻醉作用[8]，其可能会通过减少患者术后促炎因子释放并促进抗炎性细胞因子分泌而对老年患者术后部分记忆功能下降有一定改善作用[9]。

综上所述，丙泊酚静脉麻醉对髋关节置换术后老年患者的认知功能的损害低于七氟醚麻醉，其具体机制仍需进一步研究。

参考文献：

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收稿日期：2017-7-12 ；修回日期：2017-8-2

编辑/李桦