三级甲等医院医务人员异常代谢指标分析

王亚军 耿辉 马茂

摘 要：目的 调查分析西安市某三甲医院医务人员异常代谢指标检出情况。方法 选取2015年度西安交通大学第一附属医院参加健康体检的职工3503人，通过对年龄、性别、人体测量学、生化免疫、腹部超声检查等指标的分析，研究其代谢综合征及相关指标的检出情况。结果 异常代谢指标检出率顺位：血脂异常28.78%>超重（21.10%）>高尿酸血症（18.01%）>脂肪肝（15.13%）>代谢综合征（10.76%）>高血压（9.62%）>高血糖（5.62%）；代谢综合征相关指标中，一项及以上异常者占总人数的29.20%；两项及以上异常者占14.13%；三项及以上代谢综合征检出率异常者10.76%；脂肪肝组超重、高血压、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、高尿酸血症的检出率，高于非脂肪肝组（P<0.05）。结论 三甲医院医务人员代谢指标异常率较高，除超重、高血压、高血糖、血脂异常之外，高尿酸血症、脂肪肝也应成为体检筛查和健康管理的重点。

关键词：代谢指标；检出率；医务人员

中图分类号：R443 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.040

文章编号：1006-1959（2018）09-0130-03

Abstract：Objective To investigate the abnormal metabolic indicators of medical staff in third class A hospital in Xi'an.Methods 3503 people from the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University were selected for health examination in 2015.Through the analysis of age，sex，anthropometry，biochemical immunity and abdominal ultrasonography，the detection of metabolic syndrome and related indexes was studied.Results The positive rate of abnormal metabolic index was：abnormal blood lipid 28.78%>overweight （21.10%）>hyperuricemia（18.01%）>fatty liver（15.13%）>metabolic syndrome（10.76%）>hypertension（9.62%）>hyperglycemia（5.62%），and one and more abnormality accounted for 29.20% of the total number of metabolic syndrome.Two and above abnormality accounted for 14.13%，three and 10.76% of abnormal metabolic syndrome，and the detection rates of overweight，hypertension，hyperglycemia，high triglyceride，low density lipoprotein cholesterol and hyperuricemia in the fatty liver group were higher than those in the non fatty liver group（P<0.05）.Conclusion The abnormal rate of metabolic indicators in third class A hospitals is high.Except for overweight， hypertension，hyperglycemia，and dyslipidemia，hyperuricemia and fatty liver should also be the focus of physical examination screening and health management.

Key words：Metabolic indexes；Detection rate；Medical staff

隨着人民健康意识增强和医保的全覆盖，患者就诊率大幅提高，大型三甲医院医务人员工作负荷加重，不良生活方式增多，导致以“三高症”为代表的慢性非传染性疾病患病率增加，代谢指标异常情况越来越多。据中国健康与营养调查结果显示，中国居民代谢综合征（MS）的患病率为10.5%[1]，已成为严重危害健康的公共卫生问题。本文通过对我院医务人员常见代谢指标的分析，旨在为我院以至大型三甲医院医务人员的体检筛查和健康管理提供依据，现分析如下。

1对象与方法

1.1研究对象 选取2015年度西安交通大学第一附属医院医院参加健康体检的职工，排除代谢遗传性疾病、病毒性肝炎标志物阳性、孕妇及哺乳期妇女、恶性肿瘤、自身免疫性疾病，共纳入研究3503人，其中男865人，女2638人，男女比例为1：3.05，年龄23～94岁，平均年龄（45.56±16.33）岁。

1.2研究方法 询问记录受检者疾病史；采用人体测量仪测量体重（kg），身高（m），计算体重指数[BMI=体重/身高2 （ kg/m2 ） ]；采用电子血压计（欧姆龙电子血压计HEM-752，日本）测量静息血压；采集受检者清晨空腹血清标本，用全自动生化分析仪（日立LABOSPECT008）测定空腹血糖、血脂、血尿酸；由经验丰富的超声医师用PHILIPS-HD11型B超检测仪（探头频率7.5～15 MHz/50 mm）做肝脏超声检查，确定脂肪肝患病者。

1.3诊断标准 脂肪肝患病者的确定依据中华医学会肝病学分会2010年修订的非酒精性脂肪肝诊断标准[2]。采用中华医学会糖尿病学分会（CDS）2004年发布的MS诊断标准[3]：当以下代谢异常≥3项可诊断为MS：①超重和（或）肥胖、体质指数>25.0 kg/m2；②收缩压≥140和（或）舒张压≥90 mmHg、和（或）已被确诊为高血压者，③空腹血糖≥6.1mmol/L和（或）餐后血糖≥7.8mmol/L 及（或）已确诊为糖尿病者，④空腹血甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L和（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性<0.9 mmol/L、女性<1.0 mmol/L。高血尿酸（高UA）的诊断标准为血清UA>420umol/L（男）、UA>357 umol/L（女）。

1.4统计学方法 本次研究数据采用 SPSS17.0软件分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较用？字2检验； P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

异常代谢指标检出率顺位：血脂异常28.78%>超重（21.10%）>高尿酸血症（18.01%）>脂肪肝（15.13%）>MS（10.76%）>高血压（9.62%）>高血糖（5.62%）；在MS相关指标中，一项及以上异常者占总人数的29.20%（1023/3503）；两项及以上异常者占14.13%（495/3503）；三项及以上异常者（即MS检出率）10.76%（377/3503）；脂肪肝组超重、高血压、高血糖、高TG、低HDL-C、高UA、MS的检出率显著高于非脂肪肝组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

代谢指标异常正威胁着人群的健康，其主要危害是导致心脑血管疾病，MS患者的冠心病和卒中的风险增加3倍，心血管死亡的风险将增加2倍[4，5]。本研究三甲医院医务人员检出率分别为血脂异常28.78%，超重（21.10%），高血压（9.62%），高血糖（5.62%），与段丹[6]等的研究结果相比要低。分析原因可能一方面与样本量、取样方法、纳入排除标准、调查年份、地域等因素有关，另一方面可能与医务人员医学知识丰富、保健意识较强，能有效的进行自我健康管理有关。即便如此，异常指标也相对偏高，要高度重视。

本研究结果还显示MS检出率10.76%，其异常组分的检出率亦较高，按照CDS诊断标准，具有一种及以上MS组分异常的人群已达到29.20%。王晓艳[7]等研究与本研究基本一致。这部分人群将会是患心脑血管疾病的高危人群，将带来社会医疗负担的增加。

随着肥胖和糖尿病患病率的增加，脂肪肝已成为我国常见慢性肝病之一[8]，西安市体检人群脂肪肝总患病率为26.9%[9]。它通常与肥胖、胰岛素抵抗和内脏脂肪的堆积相关[10]。非酒精性脂肪性肝病还被认为是以内脏型肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压为特征的代谢综合征累及肝脏的临床表现之一[11]。本研究显示，脂肪肝组的体重指数、血脂、血压、血尿酸、空腹血糖异常率明显高于非脂肪肝组，说明这些代谢指标与脂肪肝的发生紧密相关。有学者认为脂肪肝可能是胰岛素抵抗发展为糖尿病的中间阶断，胰岛素抵抗引发脂肪肝，即而发生糖代谢异常；另有一些学者认为，脂肪肝和糖尿病是胰岛素抵抗的表现形式[11]。近年来研究，血尿酸水平升高，在胰岛素抵抗中起着非常重要的作用[12]，而不单单是痛风和尿路结石的标志物，高胰岛素血症会导致尿酸合成增加和肾脏排泄减少。此外，血尿酸还具有促氧化和促炎症的作用，它对炎症和胰岛素抵抗的促进作用被认为是对脂肪肝产生影响的可能机制[13]。以上研究说明了高尿酸血症、脂肪肝也是重要的异常代谢指标，与胰岛素抵抗密切相关。本文高尿酸血症检出率18.01%，脂肪肝检出率15.13%，两者在异常代谢指标检出率中排第3位、第4位，比高血压（9.62%），高血糖（5.62%）排位还高。因此，应将其作为常见代谢指标列入常规體检筛查项目中并作为健康管理的重点。

综上所述，三甲医院医务人员代谢指标异常率较高，对于其防控应将这部分人群列为重点对象，定期筛查，开展健康管理，提高医务人员健康水平，改善公共卫生现状。

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收稿日期：2018-3-8；修回日期：2018-3-12

编辑/李桦