中医护理辅助治疗子宫内膜容受性的效果观察

苏湘婷

摘 要：目的 中医护理辅助治疗对改善子宫内膜容受性的效果观察。方法 选取2016年10月～2017年3月在我院就诊的45例子宫内膜容受性差的患者，在常规西药治疗的同时，给予中医护理学中的心理护理、情志护理、饮食护理、辩证施膳等辅助治疗后，比较治疗前后子宫内膜的厚度、形态、血流信号和血流分型的变化。结果 在西医治疗的基础上结合中医护理，子宫内膜厚度由（0.81±0.23）cm 增加到（0.87±0.18）cm，子宫内膜形态A型较治疗前增加15.00%，子宫内膜血流信号由平均（5.10±1.57）支增加到（6.60±1.49）支，子宫内膜血流分型中Ⅲ型较治疗前增加5.00%。结论 中医护理用于辅助治疗子宫内膜容受性，可增加子宫内膜厚度，在通过西医治疗子宫内膜容受性的同时，需要结合中医辨证论治的理论指导下，结合起居、情志、饮食等多方面综合护理，不但体现了中医的精髓，也更方便实用。

关键词：中医护理；子宫内膜容受性；子宫内膜血流分型

中图分类号：R473.71 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.061

文章编号：1006-1959（2018）10-0176-03

Observation on the Effect of TCM Nursing Aid on Endometrial Receptivity

SU Xiang-ting

（Reproductive Medicine Center，No. 202 Hospital of China People's Liberation Army，Shenyang 110000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To observe the effect of TCM nursing on improving endometrial receptivity.Methods Selected 45 patients with poor endometrial receptivity in our hospital from October 2016 to March 2017，in the course of conventional Western medicine treatment， after the psychological care，emotional care，dietary nursing，dialectical dietary and other auxiliary treatments in Chinese medicine nursing are given，the thickness，shape，blood flow signal，and blood flow pattern of the endometrium before and after treatment were compared.Results On the basis of Western medicine treatment combined with traditional Chinese medicine，the thickness of the endometrium increased from（0.81±0.23）cm to（0.87±0.18）cm，and the endometrial shape of type A was 15.00% higher than before treatment.Endometrial blood flow signal from the mean （5.10±1.57）branch to（6.60±1.49）branch，the endometrial blood flow type III increased by 5.00% compared with the pretreatment.Conclusion Traditional Chinese medicine is used to treat endometrial receptivity， which can increase the thickness of endometrium.In the treatment of endometrial receptivity through western medicine，it should be guided by the theory of TCM syndrome differentiation，combined with the comprehensive nursing of living，emotion and diet， not only the essence of traditional Chinese medicine，but also more convenient and practical.

Key words：TCM nursing；Endometrial receptivity；Endometrial blood flow typing

子宮内膜容受性是决定能否受孕的重要因素之一，尤其在体外受精-胚胎移植中，子宫内膜容受性约占67%[1]。近年来，随着环境气候的改变、社会及家庭压力的增加、患者自身的年龄因素及黄体功能不全、雌激素水平下降、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等均影响着子宫内膜的容受能力。因此，本研究观察在常规西药治疗的基础上给予中医护理学干预，观察子宫内膜容受性的改变。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月～2017年3月在解放军第二〇二医院生殖医学中心就诊的子宫内膜容受性差的不孕患者45例，年龄24～36岁，平均年龄（28.89±3.14）岁。诊断标准：凡有正常性生活未避孕，同居1年未孕者，可诊断为不孕症。子宫内膜容受性可表现为：①子宫内膜厚度<0.6 cm；②子宫内膜形态为B型、甚至C型者；③子宫内膜血流分型小于Ⅱ型；④子宫内膜血流信号少于3支。纳入标准：①符合上述西医诊断标准；②年龄20～40岁；③男方生育功能正常；④夫妇同居且性生活正常。排除标准：①不符合诊断标准者；②检查排除生殖器畸形、子宫内膜异位症、子宫粘膜下肌瘤及宫腔粘连、输卵管积水和其他可能影响内膜容受性的因素；③排除有内分泌疾病患者。

1.2方法 给予患者常规西药治疗，给予增加雌孕激素，提高子宫内膜与胚胎的发育的同步性[2]。对于子宫内膜增长缓慢者可以使用生长激素[安徽安科生物工程（集团）股份有限公司，批号：20170525，规格：4.5 IU/（1.5 mg·支）]增加内膜血流。子宫内膜蠕动频繁的患者则给予阿托西班[灰凌（德国）制药有限公司，批号：N10536H，规格：7.5 mg/ml，5 ml/瓶）抑制子宫收缩。在此基础上结合中医护理辅助治疗。

1.2.1心理护理 有研究表明[3]，不孕症患者进行治疗时，精神上和思想上均有所焦虑、恐惧、压抑、愤怒，尤其是曾移植失败过的患者也会伴有忐忑、担忧，甚至是恐惧。患者的心理状态是决定能否成功受孕的重要因素之一。不良的情绪会直接影响子宫内膜的容受情况。因此，护士应积极主动与患者沟通，了解患者心理需求，并且满足其精神需求。同时告知患者保持放松、乐观的心态，每天可以通过阅读增加自己的趣味，也可以通过听音乐改善自己的情绪，尽量去做自己喜欢的事情，分散注意力，改善每天因为求子心切而造成的烦恼，空余时间更可以通过旅游等途径散心，放松心态，这样可起到更好的助孕作用。

1.2.2健康教育 首先向患者讲解相关知识，使患者从专业的角度去理解和认识子宫内膜容受性在备孕过程中的重要性，如何才能加强子宫内膜的容受能力。尽量减少患者之间传递不正确的信息，我们生殖医学中心通过公众号，不定时的在公众号中发表相关知识，患者有不懂的问题可以在公众号中搜索自己想要了解的内容，这样可以大大减轻患者的疑虑。在此基础上增加体育锻炼，进行有氧运动，通过身体放松使患者交感神经活动减弱，副交感神经兴奋性增强，减轻应激反应，缓解焦虑、紧张的情绪，同时还可以增强体能，减低体重，加快血液循环，从而改善子宫内膜的容受情况。晚饭后减少看手机的时间，减少电子产品的辐射，睡前更不能看一些会令人精神兴奋的电影或电视剧，这样可以降低大脑皮层的兴奋性，保持足够的睡眠，减轻子宫内膜的蠕动，以达到加强子宫内膜容受能力的作用。

1.2.3饮食护理 加强营养，适当实用豆制品、肉类，补充蛋白质。以及含白藜芦醇类的食物，其是一种天然的抗氧剂和抗炎剂，存在于花生、葡萄及大部分植物中，它可以保护细胞的功能，保护生育能力。同时适当服用维生素E，其具有抗氧化、抗衰老等作用，补充维生素E可以缩短备孕时间，尤其对年龄>35岁的患者有一定效果。在整个备孕的过程中，遵嘱患者一定多食注意补肾健脾的食物，增加其生育能力。避免食辛辣、海鲜、油腻、刺激性的食物，避免不健康的饮食习惯，注意清淡饮食。

1.2.4辩证施膳 依据中医“肾主生殖”的理念，补肾、温肾、活血化瘀为主要治则。同时，通过认为补肾健脾中药能够调节机体功能，使子宫内膜微环境得到改善。遵照医嘱采用熟地、川断、寄生、菟丝子、紫石英、黄芪、杜仲、龟板各15 g，山茱萸、枸杞子、山药各20 g，常规水煎服，每日早饭前、晚饭后服用。对于睡眠质量差的患者，可增加远志、枣仁各15 g。同时主张经期服药，在补肾的基础上适当加活血化瘀之药，如丹参、益母草、红花各15 g，以达到祛瘀生新的目的，祛除不好的内膜组织，改善子宫内膜的活性作用。

1.3观察指标 观察治疗前后子宫内膜容受性，包括子宫内膜平均厚度、子宫内膜形态（A、B、C型）、子宫内膜血流分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）。

1.4统计学方法 应用统计软件SPSS19.0进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

通过中医护理学的干预，子宫内膜平均厚度、形态、子宫内膜血流分型、子宫内膜血流信号较前均有所提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

子宫内膜的容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，接受能力差则影响着胚胎的着床，影响受孕率。子宫内膜容受性差则与黄体功能不足、雌激素水平下降、生活习惯等息息相关。目前的治疗的方法以西医为主，内膜蠕动频繁的给予阿托西班治疗，内膜增长慢的给予生长激素，血流不好的给予肝素治疗。但是仅靠西医治疗过于单一化，因此，我院从2016年10月在常规西医的治疗基础上，给予中医学中的辩证施善、情志護理、健康教育等方式辅助治疗，患者子宫内膜的容受性有了更好的改善，同时存在样本数较少、中西医结合治疗子宫内膜容受性还是刚起步阶段的缺点。

补肾中药具有雌激素作用，提高黄体功能，适时调整患者血清雌、孕激素的含量，提高子宫内膜对胚胎的容受性。对于子宫内膜容受性差的患者，要着重于心理护理、情志护理、健康教育及饮食护理干预，能降低其心理压力，改善不健康的生活习惯和饮食习惯。子宫内膜的容受性是由子宫内膜的形态、厚度、血流、蠕动波等共同决定的，相对于西医单纯的治疗子宫内膜容受性中某一方面的不足，中医护理辅助治疗可更全面的调整决定子宫内膜容受性的各项因素。

本次研究结果显示，在中医护理辅助治疗后，患者在子宫内膜、内膜血流信号、血流分型上都有所进步。研究表明[4]，内膜最佳厚度是0.8～1.1 cm。子宫内膜为A型为最佳的移植状态。同时，子宫内膜的血供能力也是决定着子宫内膜容受性的关键，子宫内膜的血流信号在7～8支，血流分型达到Ⅲ时为最佳的内膜容受状态。

综上所述，中医护理用于辅助治疗子宫内膜容受性，可增加子宫内膜厚度，在通过西医治疗子宫内膜容受性的同时，需要结合中医辨证论治的理论指导下，结合起居、情志、饮食等多方面综合护理，不但体现了中医的精髓，也更方便实用。

参考文献：

[1]李华，李蓉，刘洋，等.芬吗通改善反复胚胎移植失败患者子宫内膜血流和提高妊娠率的研究[J].生殖医学杂志，2014，23（1）：37-41.

[2]高明霞，薛石龙，张学红，等.子宫内膜容受性的评估与干预[J].生殖医学杂志，2013，22（1）：13-19.

[3]李杏婵，梁翠霞，李晶，等.宫腔粘连分离术联合生长激素对子宫内膜血流、容积及Smad2/3表达的影响[J].海南医学院学报，2016，22（19）：2309-2313.

[4]高雅琼，李伟莉，方宝平.子宫内膜容受性研究进展[J].中医药临床杂志，2015，27（7）：1024-1027.

收稿日期：2017-6-6；修回日期：2017-11-6

编辑/张建婷