微信随访对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗效果和生活质量的影响研究

林晓岚　郑丽花　陈苑莉

摘 要：目的 通过微信延续性护理提高抗病毒治疗的效果，探讨抗病毒治疗期间患者的生活质量。方法 136例在本院治疗好转，但仍需要抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者根据知情同意的原则加入抗病毒治疗的微信平台。通过1年的微信干预，比较出院时和1年后抗病毒治疗的效果和生活质量的状况。结果 经过1年的微信随访发现，患者的ALT、总胆红素、白蛋白、病毒复制情况较出院时有所好转（P<0.05）；患者生活质量在腹部症状、困乏、系统症状和活动能力方面较出院时有所改善（P<0.05），但在情感、焦虑方面的改变较出院时，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 微信随访可以保证治疗效果，可以部分改善患者的生活质量，其临床价值值得继续探讨。

关键词：延续性护理；微信；慢性乙型肝炎；生活质量

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.057

文章编号：1006-1959（2018）10-0164-03

Effect of WeChat Follow-up on Antiviral Treatment and Quality of Life in Patients with Chronic Hepatitis B

LIN Xiao-lan，ZHENG Li-hua，CHEN Yuan-li，JIANG Shu-xian，ZHENG Zi-mei

（Department of Infectious Diseases，Third Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630，Guangdong，China）

Abstract：Objective To improve the effectiveness of antiviral therapy through WeChat continuity of care and explore the quality of life of patients during antiviral therapy.Methods 136 patients with chronic hepatitis B who needed treatment in our hospital，but still need antiviral therapy，joined the anti-virus treatment WeChat platform according to the principle of informed consent.Through 1 year of WeChat intervention，compare the effect of antiviral treatment and quality of life after discharge from hospital and one year later. Results After one-year follow-up by WeChat，the patients'ALT，total bilirubin，albumin，and virus replication were better than those at the time of discharge（P<0.05）.The quality of life in patients with abdominal symptoms，drowsiness，systemic symptoms and activity were improved compared with those at discharge（P<0.05），but there was no significant difference in affective and anxiety changes compared with those at discharge（P>0.05）.Conclusion WeChat follow-up can guarantee the effect of treatment and partly improve the quality of life of patients，and its clinical value is worth further discussion.

Key words：Continuous nursing；WeChat；Chronic hepatitis B；Quality of life

乙型肝炎病毒嚴重威胁着人类的健康。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌，2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[1]。抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段，规范化的抗病毒治疗及治疗过程中的监测和随访是抑制病毒复制，减轻肝脏炎症坏死和肝纤维化，及时发现病毒耐药的保障[2]。研究表明，由于对慢性乙肝抗病毒治疗认识不足而拒绝抗病毒治疗的人数最多，占54.9%，受非专业性医生的误导而拒绝的占15.9%，因经济原因拒绝治疗的占6.1%，提示加强慢性乙肝防治知识宣教，正确理解抗病毒治疗的重要意义，才能提高患者接受抗病毒治疗的积极性[3]。目前，延续性护理多采用电话随访为主，也有通过护士门诊和家庭访视等，但并未普及社区。电话随访模式由于其单向性，多由医务人员主导，患者被动接受询问，或由于患者较强的自我防范意识及导致随访率不高[4]。随着智能手机的普及和微信的广泛应用，为探讨抗病毒治疗期间患者的疗效和生活质量，我们通过微信平台，对患者出院以后进行为期1年的随访干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究选择2015年2月～2016年2月在中山大学附属第三医院治疗好转出院的慢性乙型肝炎患者共136例，本研究经医院伦理会批准。入选标准：①符合慢性乙型肝炎诊断标准[2]并正接受抗病毒治疗的患者；②小学以上文化程度；③有智能手机并会使用微信。排除标准：①合并精神障碍的患者；②有严重心脑血管疾病患者。其中男性119例，女性17例，年龄19～68岁，平均年龄（42.11±12.76）岁；文化程度：小学及以下7例，中学74例，大学及以上55例；抗病毒药物的使用：恩替卡韦为87例，替诺福韦为15例，替比夫定为14例，干扰素（包括派罗欣和佩乐能等）为14例，其他抗病毒药物为6例。

1.2研究方法 采用实验干预前后对照研究的方法。出院前：依照知情同意的原则，患者加入抗病毒治疗微信，并测量患者的生活質量状况，收集患者肝功能指标、病毒复制指标。出院后：①由责任护士进行微信随访，包括每周一次通过微信平台对患者进行疾病相关的健康宣教；②24 h随时微信平台解答患者的咨询；③每2个月1次微信随访，了解患者的自觉症状，有无抗病毒治疗过程的不适，了解患者遵医行为；④同时通过微信平台进行健康教育。持续1年后，通过当面会谈、电话、微信调查了解患者的抗病毒治疗的效果、生活质量的状况及对延续性护理满意度。

1.3评价工具

1.3.1慢性乙型肝炎出院患者延续性护理服务问卷 由研究者自行设计，内容包括：①一般社会人口学资料（年龄、性别、文化程度、联系电话、微信号、出院时间、希望接受随访的时间等）；②疾病相关资料：诊断、治疗情况、实验室指标、抗病毒用药、病毒复制情况、主管医生等；③随访登记：包括专科症状、按时治疗情况、定期复查情况、有无按时作息、有无饮酒等。

1.3.2生活质量评价 慢性肝病问卷（CLDQ）是第一份专门评价慢性肝脏疾病患者生存质量的量表。该问卷包括腹部症状、乏力、全身症状、活动、情感功能、焦虑等6个领域。各领域的Cronbach α系数分别为0.84、0.90、0.75、0.76、0.84、0.85。研究证实CLDQ是一份可行性好，具有可接受信度、效度和反应度的慢性肝病特异性生存质量问卷，可以作为评估慢性肝病患者生存质量的一种最佳量表[4]。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件包对数据进行统计分析。计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验；计量资料以（x±s）表示，若符合正态则进行t检验，若属于偏态，进行秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1抗病毒治疗的效果 抗病毒治疗1年后随访患者的肝功能情况，与出院时的指标比较，患者的ALT，总胆红素，白蛋白水平均有所好转（P<0.05），见表1。患者的HBV定量方面，将数值小于100赋值0，大于100并小于10的三次方赋值1，3～5次方赋值2，5～7次方赋值3，大于7次方赋值4，并进行秩和检验。患者病毒复制的情况得到改善（P<0.05），见表2。

注：*P<0.05

注：*P<0.05

2.2生活质量 患者的生活质量在腹部症状、困乏、系统症状和活动能力方面，有所改善（P<0.05），但在情感、焦虑方面的改变没有统计学意义（P>0.05），见表3。

注：*P<0.05

3讨论

目前，治疗慢性乙肝抗病毒药物主要有干扰素和核苷（酸）类似物两大类。核苷酸类似物不良反应少，疗效好，服用方便等特点，临床广泛应用。但是由于治疗周期长，擅自停药或改变剂量可发生病毒耐药、变异和肝炎复发而导致病情的加重。干扰素存在不良反应多，疗程长，如普通干扰素疗程至少1年才能获得较好疗效，聚乙二醇化干扰素疗程也要48周才能达到理想治疗目标[5]。2007年我国的一项调查显示37.2%的患者期望在6个月内治愈。当治疗6个月乙肝病毒抑制不理想时，17.7%的患者会自行停药；对于慢性乙肝至少需要治疗2～3年，仅37.8%的患者坦然接受[6]。因此，通过微信平台，我们给患者推送抗病毒的健康宣教，纠正患者的错误认知，并解答患者的困惑。通过对136例抗病毒治疗的乙肝患者的随访发现，患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白以及HBVDNA病毒学指标均有明显的改善。研究提示，通过规范的抗病毒治疗和内科综合性护肝治疗有助于患者病情改善。同时也可以及时发现病毒发生耐药的情况，如随访发现4名患者HBVDNA>105拷贝/ml，伴有谷丙转氨酶的升高，通过及时调整治疗方案使病情得到控制。因此，微信随访的意义除了提高患者的治疗依从性，还起到监测抗病毒治疗过程的肝功能指标、HBVDNA等意义，告知患者通过定期复查能及时发现抗病毒治疗的有效性和是否存在病毒变异或早期发现肝硬化和肝癌。因此，当出现抗病毒疗效不佳时，患者也表示理解，并积极配合抗病毒方案的调整。

微信对患者生活质量的影响方面，通过调查患者的生活质量情况，发现在腹部症状、困乏、系统症状、活动能力领域，抗病毒治疗1年后的患者的生活质量较出院时有所改善。而在情感和焦虑领域，抗病毒治疗1年后的生活质量与出院时比较差别没有统计学意义。在情感领域，慢性肝病问卷包含的条目有“过去两周内，您是否为您的病担忧？”，“您感到不高兴吗？”，“您是否出现入睡困难？”，“您容易激动吗？”，“您是否出现情绪波动？”，“您是否晚上失眠？”，“您是否出现过压抑？”，“您是否精力不能集中？”。在微信随访1年后，尽管患者的病情好转，但是这些情感问题仍然是影响患者生活质量的主要原因。而在焦虑领域，“过去两周内，您是否担心疾病影响您的家庭”，“您是否担心您的症状会发展为一个很严重的问题”，“您是否担心您的状况越来越差？”，“您是否经常担心您的病不可治愈？”等，约三分之一患者选择回复“总是如此、大部分时间如此或经常如此”。因此，患者在微信平台咨询的问题也多围绕如何保护家人避免感染，如何改善睡眠质量，日常生活的饮食和活动等问题。微信给患者提供一个信息咨询平台，同时也是缓解焦虑情绪的平台。通过给于支持性的心理干预，部分随眠障碍和焦虑抑郁者，我们也建议其到心理门诊诊治。

本研究的不足和对未来的启示微信的费用低，操作便捷性，人际交流的及时有效性，内容推送的丰富性，消息推送的精准性等优点，都有利于医疗保健讯息通过微信平台普及。大多数使用者为年轻人和有一定文化素质的中年人，一些老年患者无法直接通过微信和医护人员沟通，因而导致利用微信开展延续护理服务有一定局限性。从患者咨询的内容来看，可涉及中医、皮肤科、妇产科等多个学科医学知识，需要微信咨询人员具备丰富的医学知识，也需要更多专科的医护人员加入微信平台，给患者提供咨询服务。同时如果微信咨询长期是无偿服务，则不利于调动医护人员的积极性。如果开启收费模式，是否会影响患者的使用还有待进一步的研究。有文献调查显示[7]，随着患者健康意识的不断提高，患者愿意在病情稳定的情况下出院，接受延续护理服务，尤其是慢性病患者的需求尤为明显。因此，利用微信开展患者出院后的延续护理，其价值值得继续探讨。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012.

[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015 更新版）[J].中华临床感染病杂志，2015，8（6）：481-503.

[3]黄朝宗，谢丽君.慢性乙型肝炎患者拒绝抗病毒治疗情况调查及对策[J].上海预防医学，2012，24（2）：77-78.

[4]吴创鸿，邓启文，纪晓抒，等.慢性肝病问卷在慢性乙型肝炎患者中的试用[J].中国临床心理学杂志，2003，11（1）：60-62.

[5]倪勤，刘克洲.慢性乙型肝炎抗病毒治疗若干热点[J].临床肝胆病杂志，2012，28（3）：172-175.

[6]庄辉，翁心华.核苷（酸）类似药物治疗慢性乙型肝炎停药的探讨[J].中国病毒病杂志，2013，3（4）：241-244.

[7]戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务调查分析[J].中国护理管理，2013，13（10）：32-35.

收稿日期：2017-11-7；修回日期：2017-11-8

编辑/杨倩