2017年第一、二季度我院口服质子泵抑制剂应用情况分析

毕月玲　潘丽华　闫永悦

摘 要：目的 分析我院口服质子泵抑制剂的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 利用HIS系统调取2017年度第一、二季度使用口服质子泵抑制剂的科室，从用药量、用药金额、限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等作为指标分析其使用情况。结果 口服质子泵抑制剂使用科室中，频率最高的为消化内科，其次为便民门诊。雷贝拉唑钠肠溶胶囊同步性较好，选择倾向性大。第二代PPIs埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）的销售额增长最为明显，获得了患者的认可。结论 我院PPI剂型分配合理，药品使用情况基本合理。

关键词：质子泵抑制剂；限定日剂量；序号比值

中图分类号：R95 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.038

文章编号：1006-1959（2018）10-0119-03

Application of Oral Proton Pump Inhibitors in our Hospital in the First，Second Quarter of 2017

BI Yue-ling，PAN Li-hua，YAN Yong-yue

（Department of Pharmacy，Tianjin Xiqing Hospital，Tianjin 300380，China）

Abstract：Objective To analyze the use of oral proton pump inhibitors in our hospital and provide reference for clinical rational drug use.Methods The use of oral proton pump inhibitors in the first， second quarter of 2017 was used by the HIS system to analyze the use of drugs，the amount of drug use，the limited daily dose（DDD），the frequency of drug use（DDDs），and the daily average cost（DDC）. Results Oral proton pump inhibitors used in the department，the highest frequency for gastroenterology，followed by convenience clinics.Rabeprazole sodium enteric-coated capsules have good synchronicity and a large selection bias.The second-generation PPIs esomeprazole magnesium enteric-coated tablets（Nexus）saw the most significant increase in sales，which was recognized by patients. Conclusion The distribution of PPI in our hospital is reasonable，and the use of drugs is basically reasonable.

Key words：Proton pump inhibitors；Limited daily dose；Serial number ratio

質子泵抑制剂即H+/K+-ATP酶抑制剂，是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物[1]，是临床干预相关性疾病的主要药物。现阶段我院口服质子泵抑制剂（PPIs）共有7个品规，其中第一代PPIs为奥美拉唑镁肠溶片（洛赛克）、兰索拉唑肠溶片、兰索拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶片（潘舒泰克），第二代PPIs为雷贝拉唑肠钠溶胶囊（10 mg）、雷贝拉唑钠肠溶胶囊（20 mg）、埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）。现对我院2017年第一、二季度门急诊应用口服质子泵抑制剂的情况进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过HIS系统调取2017年我院门急诊第一、二季度口服质子泵抑制剂的使用数据。各类质子泵抑制剂（第一、二季度）科室排名前十名分布情况见表1，一、二季度质子泵抑制剂使用情况，见表2。

1.2方法 根据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（defined daily dose， DDD），计算PPIs 的用药频度（defined daily doses， DDDs）、限定日费用（defined daily cost， DDC）、序号比值。DDDs= 消耗总量/DDD 值，反映该药的使用频率；DDC=销售金额（元）/DDDs，代表该药的日均费用，反映该药的经济优劣性；序号比值是反映药品销售金额与用药人数的是否同步性的指标，序号比值=药品销售金额排序/药品DDDs排序，比值接近1.0时，表明同步性良好，小于1表明该药品相对价格较高，大于1表明该药品的价格相对较低[2]。

2结果

第一、二季度质子泵抑制剂使用情况来看，频率最高的为消化内科，其次为便民门诊。因消化性系统疾病治疗周期相对较长，可能为便民门诊质子泵抑制剂使用频率较高的原因之一。由表2得知第二季度比第一季度销售额增加2.09%，其中第二代PPI埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）的销售额增长最为明显（91.95%），提示消化性溃疡在第二季度的发病率偏高。

由上述表3得知，第二代质子泵抑制剂雷贝拉唑钠肠溶胶囊销售金额、用药量、DDDs值排名均为第一，序号比值为1，说明该药同步性较好，选择倾向性大。埃索美拉唑由于其相对较高的DDC值及始终小于1的序号比值，使用量一直较低。我院使用的奥美拉唑镁肠溶片因其价格较高，用量受到限制。泮托拉唑钠肠溶片在两个季度的DDC值都较低。

3讨论

雷贝拉唑钠能产生持续的抑酸作用，抑酸作用独立于细胞色素P450，它能在服药后2 h便有显著的抑酸效果，其生物利用度不受食物或抗酸剂的影响[3]。基于其上述特点，雷贝拉唑作为口服的质子泵抑制剂在我院的应用频度较高，价格趋于合理，有很强的发展潜力。

奥美拉唑是用于临床的第一个质子泵抑制剂，近几年受新一代质子泵抑制剂的影响，且关于奥美拉唑的药物相互作用的报道日益增加，美国FDA曾发布信息警告氯吡格雷与奥美拉唑的相互作用，奥美拉唑可抑制药物代谢酶CYP2C19，而氯吡格雷在体内转换成有抗血小板活性的代谢物产物正是依赖于该酶的作用[4]。2012年中国专家共识意见中指出，在抗血小板药物治疗的同时如需联合质子泵抑制剂，应尽量避免使用奥美拉唑或埃索美拉唑[5]，所以临床医生在药物选择时越来越慎重。本院使用的奥美拉唑为进口药品，DDC值较高，序号比值小于1，说明相对价格较高，患者选择时也不得不考虑经济问题，因此其用量受限。

同样第二代质子泵抑制剂埃索美拉唑，是奥美拉唑的S-异构体，能在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式[6]。埃索美拉唑由于其相对较高的DDC值及始终小于1的序号比值，在当今有限的医疗资源条件下，患者较难接受。因此，临床医生在选择药品时不得不加以考虑，因而其用量难以提高。

兰索拉唑是一新型胃酸分泌抑制剂，其结构特点是侧链中导入氟元素的取代苯并咪唑化合物[7]，使其生物利用度较奥美拉唑高了30%以上，而对幽门螺菌的抑制活性比奥美拉唑高了4倍[3]。从数据分析来看，兰索拉唑胶囊的销售金额下降趋势明显而兰索拉唑肠溶片的销售金额稍有上升，序号比值均有增高，提示该药品的价格相对较低。兰索拉唑肠溶片日均费用低，是提供给患者经济实惠的好药，可能为销售金额上升的原因。

泮托拉唑是继奥美拉唑和兰索拉唑之后第三个上市的质子泵抑制剂，与使用奥美拉唑相比，使用泮托拉唑钠治疗十二指肠溃疡的效果显著[8]。泮托拉唑与奥美拉唑和兰索拉唑的不同之处在于其对质子泵有更高的选择性、生物利用度并保持稳定、在肝脏内与细胞色素P450酶系的亲和力弱以及有第Ⅱ酶系统代谢途径，不抑制代谢酶CYP2C19 ，建议对于正在使用氯吡格雷的患者如需使用PPIs，可选用相互作用较弱泮托拉唑[9]。且此药的DDC值较小，序号比值大于1价格比较低。因此，此药具有很强的发展潜力。

綜上所述，质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞泌酸的最后环节[10]，但每种PPI又有其自身特点，临床医生选择用药时可以根据患者自身情况慎重用药。从药物经济学、药品使用安全性等各个方面综合来看，我院PPI剂型分配合理，药品使用情况趋于基本合理。

参考文献：

[1]张萃鳌，王琳，任雪松，等.49例质子泵抑制剂酸反跳的临床观察及影响因素分析[J].中国药房，2016，27（23）：3207-3209.

[2]谭秋红，罗圣平，黄丽.我院2011-2013年质子泵抑制剂应用分析[J].西北药学杂志，2015，30（4）：422-424.

[3]刘鹏.质子泵抑制剂的研究进展[J].临床合理用药杂志，2014，30（35）：96-97.

[4]党国宏，刘治军.质子泵抑制剂与氯吡格雷药物相互作用研究进展[J].中国新药杂志，2012，21（7）：751-756.

[5]王芳.我院质子泵抑制剂的合理用药评价[J].医学信息，2016，29（14）：325-326.

[6]张雪君.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较[J].现代医药卫生，2014，30（3）：420-421.

[7]陈玉叶.兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年非糜烂性胃食管反流病的临床研究[J].饮食保健，2017，4（14）：61-62.

[8]沈义平.泮托拉唑钠与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的有效性及安全性对比[J].当代医药论丛，2017，15（20）：48-49.

[9]Yi ZM，Qiu TT，Zhang Y，et al.Comparison of prophylactic effect of UGIB and effects on platelet function between PPIs and H2RAs combined with DAPT：systematic review and meta-analysis[J].Ther Clin Risk Manag，2017（13）：367-377.

[10]陆茵萍.2010-2012年我院抑酸剂的利用分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：9-10.

收稿日期：2018-1-31；修回日期：2018-3-1

编辑/杨倩