不同治疗时机行宫颈环扎术对宫颈机能不全患者的疗效及妊娠结局的影响研究

刘亚男

摘 要：目的 總结不同治疗时机开展宫颈环扎术对于宫颈机能不全患者的治疗效果和妊娠结局所产生的影响，为临床选择恰当的手术时机提供参考。方法 回顾性分析2016年1月～2017年1月我院收治的100例宫颈机能不全患者的临床资料，根据治疗时机分为研究组和对照组，每组50例。研究组患者采用紧急手术治疗，对照组择期进行手术治疗，比较两组患者的妊娠结局和对产妇与新生儿所产生的影响。结果 研究组足月生产产妇多于对照组，晚期流产（20.00% vs 60.00%）与宫内感染率（18.00% vs 62.00%）低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05），研究组早产率对于对照组，组间差异无统计学差异（P>0.05）；两组患者住院时间、孕周延长时间以及新生儿评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床中对于宫颈机能不全患者需要在孕早期开展择期宫颈环扎术治疗，但是对于孕中期患者需要开展紧急手术治疗，提高术后的监测措施，促进改善妊娠结局。

关键词：宫颈环扎术；不同治疗时机；宫颈机能不全；妊娠结局

中图分类号：R714.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.031

文章编号：1006-1959（2018）10-0101-03

Study on the Effect of Cervical Ring Ligation in Different Time of Treatment on Patients with Cervical Incompetence and Pregnancy Outcome

LIU Ya-nan

（Department of Obstetrics and Gynecology，PeoplesHospital of Baodi District，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective To summarize the effect of cervical ring ligation on the treatment and pregnancy outcome of patients with cervical incompetence，and to provide reference for clinical selection of appropriate surgical timing.Methods The clinical data of 100 patients with cervical incompetence from January 2016 to January 2017 were analyzed retrospectively.According to the time of treatment，they were divided into study group and control group with 50 cases in each group.The patients in the study group were treated with emergency surgery，and the patients in the control group were treated with elective operation.The pregnancy outcome and the effect on the puerpera and newborn were compared between the two groups.Results The full-term parturient in the study group was more than that in the control group，and the rate of late abortion（20.00%vs 60.00%）and the intrauterine infection rate（18.00%vs 62.00%）were lower than those in the control group，there is a statistical difference between the differences（P<0.05）.There was no significant difference in the preterm birth rate between the study group and the control group（P>0.05）.There was no significant difference in the length of hospital stay， prolongation of gestational age，and neonatal score between the two groups（P>0.05）.Conclusion Clinically，patients with cervical incompetence need to undergo elective cervical cerclage treatment in the first trimester of pregnancy.However，for mid-pregnancy patients，urgent surgical treatment is needed to improve postoperative monitoring measures and to improve pregnancy outcomes.

Key words：Cervical ring ligation；Different treatment time；Cervical incompetence；Pregnancy outcome

宫颈机能不全（cervical incompetence）患者临床表现包括重复性早产与中晚期流产。研究表明[1]，宫颈机能不全患者出现早产的几率是非宫颈机能不全患者的3倍以上，占所有早产患者的8%～9%。临床上采取宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，主要目的是恢复患者正常宫颈内口形态与功能，提高宫颈管张力，避免子宫下段由于重力延伸和宫颈口扩张，手术之后能够继续开展保胎治疗，减少子宫张力，降低子宫下段负荷，延长孕周，提高足产率[2]。研究显示[3]，宫颈机能不全择期手术和紧急手术均能较好的改善宫颈的解剖结构及生理功能，术后积极抗感染，保胎治疗均可达到较好的妊娠结局。为研究两者的临床疗效及对妊娠结局的影响，特选取我院2016年1月～2017年1月收治的100例宫颈机能不全患者展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析天津市宝坻区人民医院2016年1月～2017年1月收治的100例宫颈机能不全患者的临床资料，本研究经医院伦理会批准。所选患者均符合宫颈机能不全的诊断标准，排除畸形儿母亲、阴道炎以及低置胎盘患者，所有患者均为初产妇。根据治疗时机将患者分为研究组与对照组，每组50例。研究组年龄21～43岁，平均年龄（27.03±5.64）岁；对照组年龄22～43岁，平均年龄（27.52±5.35）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2方法 两组患者全部接受子宫颈环扎术：术前给予患者静脉滴注盐酸利托君注射液（信东生技股份有限公司，批准文号HC20080024），2 次/d，100 mg/次，同时指导患者口服地屈孕酮片（荷兰，批准文号H20130110），2 次/d，20 mg/次，若手术之前患者已经存在宫颈扩张现象，需要指导其保持绝对卧床，同时将床位抬高；为患者开展蛛网膜下腔麻醉，患者保持膀胱截石位，使会阴部位完全暴露，常规消毒外阴和阴道，利用宫颈钳暴露阴道穹窿与宫颈，在实施手术操作期间需要保证动作轻柔，避免伤害到胎膜，开展Mersilene宫颈环扎带实施环扎，之后进行U字缝合法，如果患者羊膜囊已经膨出宫颈管内，那么选取臀高头低位开展手术，手术之前需要提前将膨出羊膜囊回收，手术之后指导患者保持绝对卧床，确保外阴清洁，静脉滴注盐酸利托君注射液，2 次/d，100 mg/次，持续滴注1周，指导患者口服苯巴比妥片（西南药业股份有限公司，批准文号H50020219），3 次/d，30 mg/次[3]。

1.3评价标准 比较两组患者足月生产、晚期流产与宫内感染几率，住院时间、孕周延长时间以及新生儿评分，将所得各项数值进行统计学计算。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计软件处理数据，其中计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

研究组足月生产35例（70.00%），晚期流产10例（20.00%），宫内感染9例（18.00%），早产5例（10.00%），对照组足月生产12例（24.00%），晚期流产30例（60.00%），宫内感染31例（62.00%），早产8例（16.00%），研究组和对照组足月生产、晚期流产与宫内感染率对比，差异具有统计学意义（？字2=-0.051，P<0.05），早产率对比，差异无统计学差异（t=3.051，P>0.05）。患者的住院时间、孕周延长时间以及新生儿评分对比，差异无统计学差异（P>0.05），见表1。

3讨论

宫颈机能不全是指因为宫颈无痛性扩张，临床

中称为子宫颈内口闭锁不全或子宫颈口松弛症[4]。正常孕期宫颈内部存在胶原纤维组织以及弹性纤维和平滑肌，层叠交错胶原纤维组织保证了宫颈弹力，对于妊娠期宫颈发挥括约肌样作用。宫颈机能不全患者宫颈中含有此类物质比较少，因为纤维断裂，宫颈峡部括约肌松弛，子宫峡部在妊娠中期伸长扩张，羊膜囊和胎儿受到重力作用压迫到宫颈，造成宫颈缩短，在不存在疼痛的前提下开大，从而引发中晚期流产或早产[5]。近年来，宫颈机能不全发生率逐年升高，妊娠期非常容易引发早产、宫内感染以及孕晚期流产等，文献资料显示，先天性因素以及后天获得性因素均会导致宫颈机能不全。先天性因素包括先天性宫颈结构异常、先天性宫颈组织发育异常、药物对于女婴宫颈发育所产生的影响[6]。临床中比较多见的先天性因素为先天性宫颈结构异常，其中包括：双角子宫、单角子宫、宫颈漏斗部太长及子宫纵隔伴随宫颈管长度低于25 mm等，先天性宫颈结构异常患者的宫颈组织中胶原纤维水平相对比较低，初次妊娠中期会受到胎儿和羊膜囊重力因素影响，造成宫颈管长度剪短，产生早产等相关不良妊娠结局[7]。研究显示[8]，与患有宫颈机能不全患者比较，不存在宫颈机能不全的孕妇其宫颈病理活检标本中胶原纤维水平明显升高，与胶原纤维交叠，可以提高宫颈弹性与拉伸功能，促进妊娠过程顺利。

本次研究结果显示，研究组和对照组足月生产、晚期流产与宫内感染几率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。对于宫颈机能不全患者采取手术治疗，是最为重要的治疗方式，利用宫颈环扎术能够恢复子宫颈内口的结构和生理功能，提高宫颈弹性和妊娠后期宫颈口对于胎儿自身重力的承受力，缓解子宫下段张力，减少不良妊娠结局的出现[9]。宫颈机能不全的手术治疗时机和护理对妊娠结局有着重要的影响。研究显示[10]，宫颈机能不全择期手术和紧急手术均能较好的改善宫颈的解剖结构及生理功能，术后积极抗感染，保胎治疗均可达到较好的妊娠结局。紧急宫颈环扎法是治疗不及时的一种有效补救方法，但由于此时宫颈口已扩张，且伴随羊膜囊凸入阴道，增加了手术的难度，稍有不慎可致胎膜早破引起早产或流产。另外，紧急宫颈环扎术后，患者容易并发感染，继而诱发宫缩导致流产。

综上所述，临床中针对宫颈机能不全患者在孕早期实施择期宫颈环扎术治疗，如果患者处于孕中期，需要马上开展紧急手术治疗，同时提高术后的各项监测措施，控制感染，进而改善妊娠结局。

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[9]邹杉，孙丽洲.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果评价[J].南京医科大学学报：自然科学版，2015，35（10）：1443-1446.

[10]王虹.不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局研究[J].医学综述，2016，22（6）：1192-1194.

收稿日期：2018-1-5；修回日期：2018-1-17

编辑/王朵梅