角色扮演结合工作行为训练对分裂症康复期的治疗影响

贺果扬　李春芳　李珏

摘 要：目的 探討角色扮演结合工作行为训练对分裂症康复期的治疗影响。方法 选择2016年6月～2017年6月对120例精神分裂症患者，按批次分成四组，每组30例，单纯给予药物维持治疗为单纯药物对照组，开展角色扮演结合药物维持治疗为心理治疗对照组，开展工作行为训练结合药物维持治疗为护理技术对照组，开展角色扮演结合工作行为训练结合药物维持治疗为研究组，对四组观察治疗12周，采用社会功能缺陷筛选量表评分来观察疗效。结果 治疗12周后研究组SDSS评分（1.31±0.47）分低于单纯药物对照组（3.52±1.55）分、心理护理对照组（2.55±0.86）分、护理技术对照组（2.62±0.89）分，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗12周后研究组有效率（70.00%）高于单纯药物对照组（50.00%）、心理治疗对照组（60.00%）、护理技术对照组（56.67%），差异有统计意义（P<0.05）。结论 角色扮演结合工作行为训练对分裂症康复期患者社会功能的恢复有显著改善作用，可作为临床参考。

关键词：分裂症康复期；角色扮演；工作行为训练；药物维持治疗

中图分类号：R749.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.027

文章编号：1006-1959（2018）10-0090-03

The Effect of Role Playing Combined with Work Behavior Training on the Treatment of Schizophrenia during Recovery Period

HE Guo-yang，LI Chun-fang，LI Jue，ZENG Shen-juan，CHEN Jiang-jiang，LI Jia

（Department of Psychiatry，Pingxiang Second People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the effect of role-playing combined with work behavior training on the treatment of schizophrenia during rehabilitation.Methods From June 2016 to June 2017，120 patients with schizophrenia were divided into four groups，30 patients in each group.The drug maintenance treatment alone was given as a drug control group，and role-playing drug maintenance therapy was used as a psychotherapy control group.Work behavior training combined with drug maintenance therapy was a control group for nursing care.A role-playing combination of work-behavior training combined with drug maintenance therapy was conducted in the study group.Four groups of observation and treatment were performed for 12 weeks.The social function defect screening scale was used to observe the efficacy.Results After 12 weeks of treatment，the SDSS score（1.31±0.47）in the study group was lower than that in the drug control group（3.52±1.55），the psychological care control group（2.55±0.86），and the nursing care control group（2.62±0.89），the difference was statistically significant（P<0.05）；after 12 weeks of treatment，the effective rate in the study group（70.00%）was higher than that in the drug control group（50.00%），the psychotherapy control group（60.00%），and the nursing care control group （56.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Role-playing combined with work behavior training can significantly improve the recovery of social function in patients with schizophrenia during rehabilitation，and can be used as a clinical reference.

Key words：Recovery period of schizophrenia；Role playing；Work behavior training；Drug maintenance therapy

精神分裂症（schizophrenia）是一种具有复发率、致残率高的严重精神疾病[1]。目前临床主要的治疗手段就是药物控制，多数患者病情逐步好转进入康复期，康复期是指精神症状消除、自知力恢复，已达到临床治愈，进入药物维持治疗阶段[2]。在此治疗阶段目前我国绝大多数精神卫生医疗机构仅有的治疗手段就是门诊定期取药，对其社会功能恢复效果有限。为了让患者社会功能得到更好的恢复，目前学界也进行了部分研究，但是对精神分裂症康复期的研究方向多数比较单一，一种是用心理治疗技术进行干预研究，另一种是用护理技术进行干预研究，经过这两种技术干预研究，患者的社会功能恢复也得到了一定的提高，但仍不够理想。为了寻找到一种更为有效的治疗方式。我们尝试用角色扮演结合工作行为训练对分裂症康复期的患者进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年6月～2017年6月在萍乡市第二人民医院精神科门诊随诊治疗的精神分裂症康复期患者120例，本次研究经过医院伦理委员会批注。纳入标准：①总病程在5年以内的已婚患者；②均符合世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类（ICD-10）对精神分裂症的诊断标准；③自知力与治疗态度问卷（ITAQ）评分均达到22分；④社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分均≥2分；⑤入组前所有患者均经知情同意。排除严重躯体及脑器质性疾病及精神明显衰退者。按批次分为四组。单纯药物对照组30例，男性14例，女性16例；年龄17～55岁，平均年龄（33.3±8.88）岁，病程1～3.5年，平均病程（2.25±0.58）年。心理治疗对照组30例，男18例，女12例；年龄20～53岁，平均年龄（33.2±8.31）岁，病程1～4年，平均病程（2.43±0.75）年。护理技术对照组30例，男性19例，女性11例；年龄20～54岁，平均年龄（33.4±8.57）岁，病程1～4年，平均病程（2.35±0.66）年。研究组30例，男性16例，女性14例；年龄18～55岁，平均年龄（33.53±8.99）岁，病程1～4.5年，平均病程（2.33±0.77）年。四组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 四组患者入组后都维持原有的药物剂量继续口服治疗（奥氮平片10 mg/次，1次/d，共12周，江苏豪森药业集团有限公司，產品批号170504，规格5 mg×14片；阿立哌唑片10 mg/次，2次/d，共12周，上海上药中西制药有限公司，产品批号170656，规格10 mg×7片；利培酮片2 mg/次，2次/d，共12周，浙江华海药业股份有限公司，产品批号016017019，规格1 mg×60片）。单纯药物对照组一直维持药物治疗12周；心理治疗对照组，由两位具有心理治疗师资格的精神科医师组织患者分两组，每组15例，分组开展角色扮演技术，1次/周， 1 h/次，共12周；护理技术对照组，由一位经验丰富的精神科主管护师开展工作行为训练技术，1次/周，1 h/次，共12周；研究组，先由两位具有心理治疗师资格的精神科医师组织患者分两组，每组15例，分组开展角色扮演技术1 h，然后再由一位经验丰富的精神科主管护师开展工作行为训练技术1 h，1次/周，共12周。

1.3评定方法 采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[3]评分来观察疗效，评分由2名高年资精神科医师（对患者分组不知情）负责，于治疗前及治疗4周、治疗8周、治疗12周各评定一次。以社会功能缺陷筛选量表（SDSS）减分值（%）进行判定。减分值（%）=（治疗前评分值-治疗后评分值）/治疗前评分值×100%。判定标准：减分值（%）>75%判定为有效；减分值（%）在25%～75%之间判定为改善；减分值（%）<25%判定为无效。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义， P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

2.1四组时点SDSS总分与基线评分比较 研究组治疗前的SDSS评分与治疗4周、8周、12周后SDSS评分进行差异性检验，统计学意义显著（P<0.01）；研究组SDSS总分在治疗4周后开始低于各对照组，统计学意义显著（P<0.01），见表1。

2.2治疗有效率的比较 治疗12周后研究组有效率21例（70.00%），单纯药物对照组有效率15例（50.00%），（？字2=3.9063，P<0.05）；心理治疗对照组有效率18例（60.00%），（？字2=4.8228，P<0.05）；护理技术对照组有效率17例（56.67%），（？字2=4.5190，P<0.05），研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3四组12周SDSS总分减分值比较 治疗12周后SDSS减分值单纯药物对照组（66.11±17.76）%、心理治疗对照组（74.29±11.13）%、护理技术对照组（73.42±11.29）%、研究组（86.37±7.26）%，研究组SDSS减分值增加，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组、单纯药物对照组SDSS总分减分率比较，差异有统计学意义（t0=4.0089，P0<0.001）；研究组、心理治疗对照组SDSS总分减分率比较，差异有统计学意义（t1=2.6355、P1<0.05）；研究组、单纯药物对照组SDSS减分率比较，差异有统计学意义（t2=2.8196、P2<0.01）

3讨论

精神分裂症是一种精神疾病，多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识及智能障碍，病程多迁延，约占住院精神病患者的50%左右[4]。A Jablensky（2000）在总结近百年来精神分裂症的流行病学一文中指出：精神分裂症的患病率为1.4‰～4.6‰，发病率为0.16‰～0.43‰[5]。是一组原因未明，发病机制尚不明确的精神病[4]。对于精神分裂症患者而言，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施，能够积极有效的控制精神症状。但仅仅让患者消除精神症状是不够的，理想的康复状态是，患者恢复了由于疾病所致的精力与体力下降，达到并保持良好的健康状态，恢复原有的工作或学习能力，重建恰当稳定的人际关系[2]。而目前对于大多数精神分裂症患者康复期的治疗仍采取的是一种单一的药物治疗方式，主要集中在医疗机构门诊取药及家庭服药，这种治疗方式的不足在于对社会功能恢复作用极为有限。

角色扮演是一种心理疗法，是由精神病学者莫雷诺提出的，其原理是由来访者通过角色扮演来改变自己已有的行为或者是学习到的新行为，促进产生相应的认知改变。一般分四个步骤：①提供设备；②选择好表演者；③事先明确通过角色扮演需要解决的问题；④专家勾画出剧情，鼓励患者表演，引导剧情发展。工作行为训练是一种护理康复训练措施，是指劳动作业与职业活动方面的技能训练，通过护理康复训练，提高其工作学习能力，促进社会功能恢复。本研究在门诊采用角色扮演结合工作行为训练对分裂症康复期的患者进行治疗，这种治疗方式打破了原来门诊单一药物治疗的局限性，将心理治疗技术及护理治疗技术进行整合，这种新的治疗方式，一方面能使患者发掘潜在的能力，突破内心障碍，从困境中找出更多的出路，重新看待人和事，改变以前对事态的瞻望，树立积极乐观的生活态度，有助于消除自卑心理，增进人与人、人与社会的和谐关系[6]；另一方面，体现出了自身的劳动价值，从而增强自信，提高自尊，有助于患者回归社会。通过治疗，研究组30例患者中的21例患者恢复了社会功能，由此鼓舞了医生对精神分裂症康复期的治疗信心，研究的成果改变了医生的治疗观念，指明了对精神分裂症康复期治疗的方向。

本研究结果显示，经过12周的治療，研究组SDSS评分（1.31±0.47）分，低于单纯药物对照组（3.52±1.55）分，心理治疗对照组（2.55±0.86）分，护理技术对照组（2.62±0.89）分，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组有效率21例（70.00%），单纯药物对照组有效率15例（50.00%），心理治疗对照组有效率18例（60.0%），护理技术对照组有效率17例（56.67%），显示研究组有效率高于各对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出，角色扮演结合工作行为训练对分裂症康复期患者社会功能的恢复有显著改善作用。

综上所述，角色扮演结合工作行为训练能够更为显著促进精神分裂症康复期患者的社会功能恢复。患者社会功能的恢复，有助于对精神患者进行社区管理，利于社会的稳定和谐，从而有着巨大社会效益和经济效益。此项研究的不足之处主要体现在研究样本数量较小，研究周期较短，故应在以后的研究当中增加研究样本数量及研究周期，以获取更大的研究支持。

参考文献：

[1]项琼，刘登堂.前瞻记忆及其在精神分裂症中的研究进展[J].精神医学杂志，2016（1）：65-68.

[2]郝伟，于欣，主编.精神病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2013：94，103，104.

[3]张明圆，何燕玲，主编.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2015：311-313.

[4]沈渔邨，主编.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2011：503，518.

[5]Jablensky A.Epidemiology of schizophrenia：the global burden of disease and disability[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000，250（6）：274-285.

[6]吕钦谕.精神分裂症医院康复的现状与发展[J].精神医学杂志，2010（5）：393-396.

收稿日期：2018-1-8；修回日期：2018-2-26

编辑/李桦