静脉血气分析与脑电图在预测热性惊厥患儿复发中的作用

潘丽娜

热性惊厥(febrile seizures, FS)是儿童最常见惊厥种类中的一种[1]。其系指患儿非中枢神经系统感染性疾病所致发热时出现的惊厥，初次发作年龄为 1个月～6岁，发作之前有发热，多由病毒性上呼吸道感染引起。临床研究显示，FS的复发率较高，有30.0%-40.0%患儿在初次发生FS后会在今后的发热时再次发生FS[2]。患儿反复多次发生FS，容易对患儿的中枢神经系统造成损伤，包括急性海马损伤、内侧颞叶硬化和海马萎缩等，严重影响患儿的生长发育，对患儿的生理及心理都造成严重损伤[3]。因此，如何准确预测FS复发风险，从而有针对性地采取预防措施非常重要。但是，目前对于FS复发风险因素的研究还不够深入，临床上不能有效地预测FS患儿的复发风险。因此，对于FS患儿复发的预防和控制效果还不太理想。所以，临床上如何通过简便易行的方法准确地预测FS复发风险已成为小儿神经内科临床研究的主要方向[4]。近年来，本院通过对FS患儿静脉血气分析对于FS复发风险进行预测，同时结合患儿脑电图检查进行分析，试图通过简易的方法来预测FS患儿的再发风险，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年12月-2015年12月在本院儿科接受治疗的FS患儿120例。其中男患儿73例，女患儿47例；患儿年龄6个月～4.9岁，平均年龄(3.54±2.50)岁。所有患儿均符合 《实用小儿癫痫病学》热性惊厥的诊断标准[5]。随访显示共有43例出现复发，77例未出现复发。

1.2 纳入标准

①患儿发生FS年龄6个月～5岁；②所有患儿均伴有发热但非中枢神经系统感染引起；③所有患儿症状均非癫痫引起[6]。

1.3 排除标准

①因中枢神经系统感染引起的惊厥；②由于颅脑外伤、占位、脑水肿及癫痫发作等中枢神经系统疾病引起的惊厥；③惊厥程度严重且引起全身性代谢紊乱；④出生缺陷、遗传性疾病及先天性代谢障碍。

1.4 脑电图检查

分别于患儿体温恢复正常后3 d、1、2周及1个月进行脑电图检查，单双极描记使用双极16导联，脑电图描记时间均不少于20 min。

1.5 血气分析

抽取患儿惊厥停止后1 h内的静脉血液，采用血气分析仪进行血气分析，测定血液pH值、PCO2、PO2值、剩余碱、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、血红蛋白水平、血氧饱和度、血糖、红细胞压积。

1.6 统计学处理

2 结 果

2.1 复发组患儿与非复发组患儿临床资料比较

随访显示共有43例患儿出现复发，其复发率为35.83%。复发组与非复发组性别比较无明显差异(P>0.05)。复发组患儿的平均年龄明显低于非复发组患儿的平均年龄(P<0.05)(表1)。

表1 复发组患儿与非复发组患儿临床资料比较 [n(%)]

2.2 复发组患儿与非复发组患儿FS发病特征比较

复发组患儿与非复发组患儿体温无明显差异(P>0.05)。复发组患儿FS发作持续时间和惊厥出现前发热持续时间明显长于非复发组患儿 (P<0.05)(表2)。

表2 复发组患儿与非复发组患儿FS发病特征比较 [n(%)]

2.3 复发组患儿与非复发组患儿各时期脑电图比较

复发组患儿退热3 d、退热1、2周脑电图检查的异常率无明显差异(P>0.05)。复发组患儿退热1个月脑电图检查正常共23例，脑电图异常患儿共20例；非复发组患儿退热1个月脑电图检查正常共58例，脑电图异常患儿共19例，2组患儿比较有明显差异(χ2=5.99，P=0.01)(表3)。

表3 复发组患儿与非复发组患儿各时期脑电图比较[n(%)]

2.4 复发组患儿与非复发组患儿血气分析比较

复发组患儿静脉血平均pH值明显高于非复发组；复发组患儿静脉血平均PCO2值、平均PO2值、红细胞压积(HCT)、平均剩余碱、平均HCO3-、平均血红蛋白水平、平均血氧饱和度、K+水平明显低于非复发组患儿(P均<0.05)(表4)。

表4 复发组患儿与非复发组患儿血气分析比较)

3 讨 论

FS患儿通常会于高热等状态下发生抽搐，而神经系统未发生异常状况，由于该病部分会复发，转化为复杂性热性惊厥。对于复杂性热性惊厥的高危因素临床上还没有确切的定论，临床研究显示其和年龄、遗传、免疫、机体等多项因素存在联系，国外学者也有此方面的研究，但仍不够完善和全面。本研究试图检测一些常见的各种报道的可疑指标，进一步揭示FS复发的高危因素，为临床提供相应的早期干预和预防提供一定的理论依据。

本研究结果显示，复发组患儿的平均年龄明显低于非复发组患儿，这与相关文献报道一致，其原因可能是年龄较大的患儿由于脑部抗高温能力的提高出现复发的机率明显降低[8-10]；同时复发组患儿的发作持续时间明显高于非复发组,这与相关文献报道基本一致[11]，其原因可能是由于发作时间延长加重了对患儿脑组织的损伤，增加了后期复发机率；同时复发组患儿FS出现前发热持续时间明显长于非复发组，这也与文献报道基本一致[12-13]。但本实验结果在发作体温、患儿疾病家族史与国内外文献报道恰好相反[14]，其原因可能与本院收集的样本量较小有关。

另外，本研究发现患儿的脑电图检查及血气分析可能与患儿复发存在一定的关系。本研究结果显示，退热后1个月脑电图检查显示复发组患儿的异常率明显高于非复发组患儿，分析其原因可能由于复发组患儿惊厥持续时间较长，期间机体耗氧量较多致使脑组织缺血损伤，脑损伤又能导致患儿后期容易出现FS复发[15-16]。

另外，本研究结果显示复发组患儿静脉血pH值明显高于非复发组患儿，复发组患儿的PCO2及PO2均明显低于非复发组患儿，同时复发组患儿血氧饱和度、HCO3-、碱剩余量、血红蛋白、K+离子水平均低于非复发组患者组，还提示热性患儿静脉血pH值增加，PCO2、PO2、血氧饱和度、HCO3-、碱剩余量血红蛋白、K+离子水平降低可能与后期复发存在一定的关系。

综上所述，临床上可根据FS患儿的年龄、发作时的体温、发热持续时间、发作持续时间对患儿的复发危险进行预测。同时，本研究还发现FS患儿退热1个月后脑电图异常也可作为预测患儿复发的重要指标，同时通过静脉血气分析显示，当患儿的静脉血pH增高及PCO2、PO2、血氧饱和度、HCO3-、碱剩余量及血红蛋白和K+水平降低也可作为预测复发的重要指标。