基于网络联动模式下PICC管路安全维护体系的应用——以新疆某肿瘤医院联动地州医院为例

陈玲， 尹哲， 王黎， 濮英娜， 平荣， 杨怡， 张翠萍

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术(peripherally inserted central catheter，PICC)是将专用导管由中心静脉导管经肘窝静脉送入上腔静脉的穿刺置管方法[1]。PICC导管主要用于7天以上的长期输液治疗者，尤其见于恶性肿瘤化疗病人，以减少静脉穿刺次数，降低化疗药物对血管的刺激性，PICC导管留置时间可达1年[2]。本研究以新疆某三级甲等肿瘤专科医院为例，该医院住院肿瘤患者70%来自新疆各地州，患者治疗多为周期性，故在治疗间隔期需办理出院回家休养，考虑到各个方面的因素，患者希望能在当地的医院进行PICC管路维护。鉴于此，肿瘤医院通过与各地州医院建立网络联动模式，探讨肿瘤医院联动地州医院，在PICC置管术及安全维护过程中的优质护理服务及特色经验，以提高地州医疗机构护理人员PICC导管安全维护能力，为患者就近进行PICC安全维护提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取新疆某三级甲等肿瘤专科医院2014年1月—2015年8月期间，PICC置管天数在1月以内且需要PICC管路维护的肿瘤患者198例。将后期拟携穿刺置管回当地地州医院做PICC维护的98例患者作为观察组，以仍留在该肿瘤医院进行门诊PICC导管维护100例患者作为对照组；观察组年龄35～76岁，平均年龄58.2113.56岁，对照组年龄34～78岁，平均年龄59.3614.23岁。两组均选用美国巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管(Groshong PICC)(4 Fr)；置管方式均为B超引导下改良赛丁格技术；固定敷料均为3 M公司生产的10 cm×12 cm无菌贴膜。两组在性别、年龄、疾病、穿刺方法、导管材质、置管时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 网络联动模式的构建方法

1.2.1对地州医院参与PICC管路安全维护护士的选拔及培训首先，通过对新疆自治州13个地州医院护士进行问卷调查，了解护士对PICC管路维护知识理论掌握程度及对肿瘤医院联动地州医院安全维护网络模式建立的态度和积极性；其次，选择有资质并符合条件的地州医院护士进行PICC管路安全维护理论及实践操作培训；护士选拔时，针对新疆少数民族文化差异问题，注意少数民族护士与汉族护士的搭配比例，培训教材及健康教育手册均编写翻译成维、哈、汉三种语言。

1.2.2构建肿瘤医院、地州医院一体化PICC导管安全维护体系的网络联动模式对在肿瘤医院治疗并行PICC后携管回居住地的患者，由经过统一培训合格的地州医院护士负责置管维护，并填写维护手册。由肿瘤医院专门科室PICC专职护士每周进行电话随访，登记随访日期、随访时间、随访内容(包括是否按时维护、维护地点、是否出现相关并发症、患者满意度、费用及其他问题，直至患者拔管)及通过随访对PICC维护进行评价。运用多媒体及微信公众平台对带管患者进行干预，在可视、可听的条件下做到PICC导管的安全维护。通过电话回访及患者再次返院治疗、再次问卷调查，了解患者PICC维护费用、路程时间、置管时间以及患者依从性和满意度的情况。建立起以肿瘤医院为中心联动地州医院的PICC导管全程管理的网络联动模式。

1.3 评价指标

收集两组PICC导管维护患者的资料进行统计学处理，对PICC相关并发症、置管时间、患者满意度及依从性、维护费用等指标进行比较分析。置管时间定义为从患者置管成功至拔管的时间；维护费用包括单次导管维护费用和患者从住处到医院进行维护的交通费；路程时间是患者从居住地到PICC维护所在地州医院花费的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者PICC相关并发症发生率的比较

198例患者带管期间共发生相关并发症28例，发生率为14.14%(28/198)。静脉炎6例占3.03%；局部皮肤反应4例占2.02%；导管相关性血流感染3例占1.51%；导管相关性血栓5例占2.52%；导管堵塞6例占3.03%；导管脱落5例占2.52%。两组患者导管相关并发症发生率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者满意度、依从性及费用、路程时间的比较

研究结果显示，两组患者的满意度、依从性及带管时间的差异均无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者均次费用为76.00±8.60元，对照组均次费用32.5±5.50元；观察组维护PICC所需路程时间58.21±13.56小时；对照组维护PICC所需路程时间29.36±14.23小时；两组PICC维护费用及路程时间的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者导管相关性并发症发生率的比较 n(%)

表2 两组患者满意度、依从性、维护费用及路程时间的比较

3 讨论

3.1 PICC维护体系的网络联动模式提高了肿瘤患者的生活质量

PICC置管主要用于长期需要静脉输液患者，其操作方法简单，患者在置管期间可以正常工作和生活，提高了肿瘤患者的生活质量，得到患者以及临床医师的认可[3]。本研究发现，通过联动安全维护体系的建立及干预，观察组与对照组患者PICC相关并发症发生率差异无统计学意义。各地州医院通过整合医疗资源、理顺资源配置，在解决“维护难、维护远、维护贵”方面起到较好作用，有助于提高各地州护士的专业水平，提升各地州医院的医护质量，对整合新疆地区医疗资源，保障患者利益起到积极的推动作用[4]。目前，该肿瘤医院已为各地州医院培养PICC维护专业人员二十余人，解决了患者化疗间歇期携管回地州维护困难的问题。既为患者节约了时间成本，也节省了从地州到乌鲁木齐进行PICC维护的经费成本。

3.2 PICC维护体系的网络联动模式安全可行且有利于患者驻地治疗

有研究提出，应通过建立PICC护理质量控制体系，成立质量控制小组，设定人员、制定要求、制定规范，实现PICC操作维护规范化及专业化[5]。本研究通过建立新疆地区三级甲等医院联动地州医院开展PICC患者导管安全维护的模式，定期随访置管患者，两组在PICC相关并发症发生率、患者满意度、依从性及带管时间方面的差异无统计学意义，而在PICC维护费用和路途时间方面差异有统计学意义。维护费用的差异是由于该院因客观原因未收取维护所需材料费，而仅收取人工费用所致；路途时间的差异可能是由于新疆地广人稀，尤其是偏远的地州地区，但相比从地州到乌鲁木齐进行维护则大大节约了所花费的路途时间及额外的花费。另有研究认为，对护理人员进行理论及实践的专业培训，可明显降低携带PICC导管的相关性感染[5]。这与本研究结果相吻合。故通过肿瘤专科专业化培训，在这种医疗水平、人员专业素质受限制的新疆地区建立三级甲等医院联动地州医院开展PICC导管安全维护的模式，不仅安全可行，而且加强了医院学科之间的交流与发展；不仅做到了PICC的全程管理，而且节约了患者从地州到乌鲁木齐进行维护的费用和路途时间。同时，后续的PICC安全维护服务，为居住于南北疆的患者PICC导管维护提供便利，使患者能够安心接受置管，提升了护理服务的专业内涵，促进PICC技术和静脉输液治疗的安全管理。

目前，该肿瘤医院联动地州医院的PICC导管安全维护的模式正在有序进行中，各维护网的相互沟通及维护点的外围和基层拓展有效的实行，为新疆南北疆肿瘤患者提供了便捷、安全、高效的导管维护护理服务。各地州医院在上级医院的带动指导下，开展PICC患者管路的安全维护是安全可行的。在新疆三级甲等医院与地州医院的联动下，对于新疆地区肿瘤患者PICC的全程安全管理起到了积极的推动作用，带动了地州医院开展PICC管路安全维护的研究，具有良好的推广价值。