健康管理本科人才专业化培养的供需现状分析

郭丽君, 鲍勇, 黄春玉, 钱芝网, 郑国华

健康管理不仅可提高人群的生活质量而且可降低医疗费用，随着我国医疗费用的不断上涨，健康管理产业也得到快速发展。根据《中国健康服务行业市场前瞻与投资规划分析报告》显示，2013年，我国健康服务业规模在1.65万亿元左右。预计到2020年，健康服务业总规模将达到8万亿元以上，到2030年可达16万亿以上。另据不完全统计，目前全国健康管理机构约1万家，年服务超过3.5亿人次，从业人员达数十万人[1]。《“健康中国2030”规划纲要》强调了要坚持健康优先、优化健康服务、发展健康产业[2]。但由于健康管理尚未纳入国家学历教育体系和《普通高等学校本科专业目录》，严重制约了健康管理专业人才的培养。因此，本文通过探讨国外典型国家健康管理的发展历程、课程设置，以及我国健康管理人才市场的需求与供给情况，进而发现我国健康管理专业人才市场供给严重失衡的问题，提出高起点建设健康管理专业[3]，尽快开展健康管理本科层次人才专业化培养的建议，以期为我国健康管理职业人才科学化培养提供理论依据。

1 健康管理内涵的演变

最初的健康管理或狭义健康管理是以人的健康需求为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理[4]。随着健康管理实际业务内容的不断充实和发展，广义的健康管理是指以现代健康观为指导，运用医学、管理学、政治学、经济和社会学等技术和管理手段，协调微观、中观、宏观不同层面的健康维护、改善和促进行动，通过对家庭、组织、社区、城市、国家、全球等范围内各种健康管理资源的充分调动、协调和整合行动，实现对影响群体健康的各种危险因素及不良社会条件和环境因素的监测、分析评估和干预，通过推动健康组织、健康社区、健康城市等不同健康环境支持系统的建设行动，实现在所有环境中促进和改善公众健康的目标[5]。在西方，健康管理计划已经成为健康医疗体系中非常重要的一部分。而健康管理在我国还是一个新兴的产业，具备现代医学观的健康管理人才极其匮乏。

2 国外典型国家的健康管理发展历程及其课程设置情况

健康管理(health management)是20世纪50年代末最先在美国提出的概念，逐步发展成为区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，并作为第三方的服务机构和医疗保险机构或直接面向个体需求，提供系统专业的健康管理服务。1969年美国政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策，并于1971年为健康维护组织提供了立法[6]，1998年在全美大约有600多个健康维护组织，覆盖人口4 000万以上，已经成为美国医疗保健制度的一个重要组成部分[7]，美国的健康管理计划在规范性及普及性方面都有了很大的发展。美国不少高校都设立了健康管理专业，其中比较有名的健康管理专业人才培养院校有约翰霍普金斯大学、南加州大学、哈佛大学等，健康管理专业学生本科阶段需要学习生物学、数学、社会学、公共卫生等几大类型的知识，硕士阶段要掌握公共卫生、卫生保健系统及卫生系统调查、健康管理基础知识、非营利组织相关知识、社区卫生政策、医疗质量测量与改进、金融经济分析、健康管理成本、公共卫生决策等[8]。通过学习系统的理论知识，为实战中不断完善和创新健康管理行业打下坚实的基础。

日本是实施健康管理比较成功的国家之一，其健康管理市场化成份低、平均寿命长。日本健康管理开始于1959年，如今从中央到地方都有实施健康管理的组织和机构，健康管理已经成为经常化、制度化、法律化的工作。日本的健康管理模式为政府在政策和法律上宏观调控，鼓励企业或农村自己管理自己，对企业或农村的健康管理事业进行经济资助和法律制约。日本政府设立的健康保险使每一个人都能根据自己的经济实力享受一定的健康保险，其普及率达高到99.9%，因此，日本全民医疗总费用占国民生产总值比值远低于欧美等发达国家[7]。日本普通高等院校(医学部)大都设立健康科学部或健康体育科学部，如东京大学、大阪大学、京都大学、名古屋大学等，本科阶段开设的核心课程涵盖流行病学、公共卫生、环境、卫生统计等，硕博阶段开设的核心课程包括流行病学、健康统计学、健康保健学、健康行为学、健康环境学、健康精神学、健康促进学、健康政策管理、医学信息学、医患沟通学、健康经济学等[9-11]，这些都为健康行业产业输送了源源不断的人才。

3 我国健康管理人才的需求现状

3.1 居民对健康管理专业人才的需求现状

健康管理的核心内容就是对个体和群体健康问题及其健康危险因素的管理。其管理对象涵盖全体人群，包括处于健康状态、亚健康状态、亚临床状态和疾病状态人群的全程动态管理。国内外大量预防医学研究表明，通过有效的健康管理，80%的心脏病与糖尿病、70%的脑卒中与癌症是可以避免的[12]。据2015年中国健康大数据显示，中国高血压人口有1.6亿～1.7亿人，高血脂有将近1亿多人，糖尿病患者达到9 240万人，超重或者肥胖症0.7亿～2亿人，血脂异常的1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人[12]。而且各类疾病出现年轻化趋势，亚健康比例高达76%，慢性病患病率已达20%，慢性病患者已达2.6亿人之多，死亡数已占总死亡数的83%。此外，中国7个城市中小学生早餐行为调查显示，我国超过80%学生早餐营养质量较差，均未达到国家标准。中国预防医学科学院调查，目前中国2.7亿在校生蛋白摄入量仅为标准的65%。铁、钙、锌严重不足，维生素A的摄入量仅为标准的15%。中国青春期贫血的发病率达38%。中国的健康服务需求市场非常巨大。

3.2 医疗卫生服务机构对健康管理专业人才的需求现状

截至2015年9月底，全国医疗卫生机构数达99.0万个，其中，医院约2.7万个，基层医疗卫生机构约92.5万个，专业公共卫生机构约3.5万个，其他机构0.3万个。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心(站)3.5万个，乡镇卫生院3.7万个，村卫生室64.6万个，诊所(医务室)19.4万个。根据2016年6月出台的《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》建议，家庭医生团队应逐步实现由家庭医生、社区护士、公共卫生医师、中医师、健康管理师等组成。可见基层医疗卫生服务机构都需要有专门从事健康管理的专门人才。仅以1家医院、1家社区卫生服务中心(站)和1家乡镇卫生院及1所专业公共卫生机构需要1名健康管理人才为例，全国医疗卫生机构共需要健康管理专业人才13.4万人。

3.3 健康服务行业对健康管理专业人才的需要

健康服务业是一个涵盖疾病预防、健康管理、诊断治疗、养老服务在内，从生到死的全人群、全过程健康服务。以美国为例，截至2012年，美国已有31万专业健康管理师，他们工作在不同机构中(如社区、养老院、康复中心、医院等)。预计至2022年，美国健康管理师数量将增长23%，增加7.3万多人。大约每10个美国人就有7个享有健康管理服务。此外，日本有营养师40万人，美国有注册营养师6万人，而我国目前现有营养专业人员还不到4 000人。我国健康管理服务比率低至1/15万，也就是说，我国15万人中才配有1名健康管理人员。在我国仅医疗卫生机构，如按每1 000人配备1名健康管理服务人才计算，13亿人口就需130万名健康管理服务人才。再加上健康管理机构、健康保险公司等机构对健康管理人员的需求，据估算人才缺口达到200万名。而据卫生部职业鉴定培训中心报告，截至2010年，仅仅培训通过了2 000余名健康管理师[13]。这也从侧面充分说明了我国健康管理人才的奇缺。

3.4 人口老龄化对健康管理专业人才的需要

有证据表明，随着日本老龄人口的增加，以养老为基础的保健食品、养老护理、保健疗养等行业迅速发展，带动了健康管理人才需求的增加[14]。健康管理帮助老年人建立健康信念模式，同时通过对老年人的动态跟踪和强化干预，促使老年人形成良好的生活习惯，最终提高整体健康水平，提高老年人健康意识和健康理念，从根本上改善老年人整体健康状况和生活质量。据民政部数据显示，截至2014年底，我国60岁及以上老年人口达2.12亿，占总人口的近15.5%，预计在2034年将突破4亿。我国空巢和独居老年人近1个亿，60岁以上失能半失能老年人约3 500万人，且老年人慢性病患病率逐年上升。但与此同时，我国老年人专科机构、人员、数量和质量远不能满足社会的需求。通过支持高等院校开设健康管理专业，规范并加快培养健康管理专业人才培养，是服务国家战略发展需要。“十三五”这五年将是应对今后高龄化社会照料压力的有利战略布局期。

3.5 健康医疗大数据市场对健康管理专业人才需求

2016年6月出台的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》提出，到2017年底，实现国家和省级人口健康信息平台互联互通以及跨部门健康医疗数据资源共享共用。到2020年，建立国家医疗卫生信息分级开放应用平台，健康医疗大数据产业体系初步形成。另据《2013年大数据市场应用与趋势调研报告》显示，28%的全球企业和25%的中国企业已经开始进行大数据实践[15]。随着大数据时代的到来，数据量的激增，深入了解和分析海量健康大数据，是健康机构在竞争中保持优势的主要武器。社会的迫切需求促使高校健康管理专业通过开设数据挖掘技术、流数据分析技术以及开设R软件应用等课程，使高校健康管理专业能够培养出适应大数据时代需求的人才。

4 我国健康管理人才专业化培养的供给情况

根据教育部提供的健康管理类专业设置数据，目前已有多所不同层次院校设立了健康管理学院或专业招收健康管理方向的本专科生及研究生。截至2016年全国开设健康管理专业方向的本科院校总计为13家，其中公共事业管理(健康管理方向)专业7家、公共卫生与预防医学(全球健康学)专业1家，健康服务与管理专业5家(2015年申报)。在校生总人数1 526人左右。见表1。

表1 全国普通高等学校开设健康管理类本科专业情况

5 增设健康管理本科人才培养专业的建议

目前，我国普通高等本科院校开设健康管理专业的仅有13家，而我国健康管理专业化人才非常奇缺，并且随着健康产业的持续升温，人才需求缺口还会不断加大，健康管理人才供给严重不足。健康管理职业有别于卫生行业的传统职业，面向这个职业开放的岗位数量较多，涵盖了社区卫生服务中心、疾病预防控制中心慢性病科、医院内分泌科、心血管内科、健康体检中心、健康管理公司、养老院、干休所、各大机关企事业单位及大专院校和相关学校医务室、健康保险公司、保健食品公司等[7]。从国外典型国家的成功经验来看，必须通过建专业、立学科的规范化教育培养才能满足人们对健康的需求[3]。面对巨大的市场需求，建议在含有医学相关专业的普通高等院校增设健康管理本科专业，尤其是鼓励国家重点院校的公共卫生学院或健康管理学院或卫生管理学院开设本专业。要在课程设置上参考美国、日本及我国台湾等课程设置标准，注重在专业方向上要有不同的特色领域，比如健康促进特色领域、健康产业管理特色领域等，使培养的专业化人才具备职业要求的岗位胜任力。要及时做好前几届毕业生的就业安排，做到按社会所需招生人才，培养人才。

总之，增设健康管理专业，开展健康管理专门化人才培养，即可弥补医学四大支柱体系之一的健康体系的不足，又可促进医疗卫生工作重心下移、实现全科医生制度建设，推进家庭医生签约服务制的实现。