胸锁乳突肌部局部推拿结合常规推拿治疗急性期颈型颈椎病的效果评价

刘日强 林燕芬

广州市番禺区石碁人民医院康复科，广东广州 511450

颈型颈椎病急性期属于颈椎病的最早时期，具有突发性和反复性，此时是治疗的最佳阶段[1]。患者的主要表现症状是颈后和肩背部的疼痛、麻木不适等，导致颈椎的灵活性、稳定性和活动频率都受到严重影响[2]，使得患者颈部的活动受限，患者因此产生烦躁、焦虑等负性情绪，睡眠质量和生活质量也受到直接威胁[3]。本次研究通过观察对比患者的不同临床表现，探讨评价胸锁乳突肌部局部推拿结合常规推拿治疗急性期颈型颈椎病的效果，现将研究结果报道如下。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受治疗的急性期颈型颈椎病患者104 例作为本次的研究对象，选取时间为2016年1 月～ 2017 年12 月。准入标准：符合《颈椎病诊治与康复指南》诊断标准，确诊为颈型颈椎病，年龄范围在21-66 岁，治疗期间不使用非甾体药物和肌松剂药物，无脊髓以及中枢神经系统的病变，疼痛VAS ≥ 3 分，NDI 指数≥ 15 分。按照随机数字表法将其分为两组，其中对照组有患者45 例，包括19 例男性患者和26 例女性患者，年龄23 ～ 64 岁，平均（38.0±3.7）岁，平均 VAS 评分（5.44±1.73）分，平均 NDI 指数（25.92±2.79）；观察组有患者59 例，包括26 例男性患者和33 例女性患者，年龄23 ～ 66 岁，平均（39.0±4.2）岁，平均 VAS 评分（5.73±1.62）分，平均 NDI 指数（26.16±2.55）。将两组患者的年龄、性别、VAS 评分、NDI 指数等一般资料进行比较，两者差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者进行常规推拿治疗，采用的推拿方法为一指禅推法，对患者疼痛的颈部和肩背部进行反复5 次左右的推拿，并让患者通过颈项的屈伸和侧屈的被动运动进行配合辅助，并选定如下5 个穴位进行拇指按揉以起到活血舒筋的作用，包括风池、天柱、肩井、肩中俞、天宗和阿是穴，每个穴位的按摩时间为1min。然后采用拿法拿颈项部、风池、颈夹脊、肩井等穴，同时让患者通过颈项屈伸运动进行配合辅助，持续按揉3min 以起到温经通络的作用。再通过掌擦法对患者的颈项和肩背部进行作用，直至这两处透热为止以起到温筋透里的作用；观察组患者进行胸锁乳突肌部局部推拿结合常规推拿治疗，即在对照组患者的基础上增加胸锁乳突肌部局部推拿，具体做法是首先用手掌掌根对患者的双侧胸锁乳突肌进行轻柔作用以实现弱刺激，经过这一步骤当患者的肌腹部略有放松后，更换成另一侧的拇指与食指，其中拇指放在风池穴，食指放在翳风穴，拇指和食指夹持做向对侧的颈部旋转运动，通过此作用使得患者的两穴产生酸麻感，对侧肌张力由此降低且活动范围加大，当达到最大的偏转角度时再进入颈部拔伸法进行进一步的作用，最后对局部进行放松。

1.3 观察指标

（1）两组患者的治疗总有效率[4]：以患者治疗后的不同临床表现为依据从好到坏分为临床痊愈、显效、有效和无效四种情况，若患者治疗后相关症状消失，体征积分减少超过95%，则定义为临床痊愈；若患者治疗后相关症状有显著改善，体征积分减少在70% ～ 95% 的范围内，则定义为显效；若患者治疗后相关症状有所改善，体征积分减少在30%～ 70% 的范围内，则定义为有效；若患者治疗后相关症状无改善，体征积分减少＜ 30%，则定义为无效。治疗总有效率= 临床痊愈率+ 显效率+ 有效率；（2）两组患者的疼痛VAS 评分和颈椎病功能障碍指数NDI。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率明显较对照组要高（P＜ 0.05）。见表 1。

2.2 两组患者治疗前后的疼痛VAS评分和NDI指数比较

对比两组患者的疼痛VAS 评分和颈椎病功能障碍指数NDI，组内比较治疗后均低于治疗前，且观察组治疗后较对照组治疗后更低，两组间差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 2。

3 讨论

颈型颈椎病急性期患者由于肌收缩产生疼痛感，从而使得活动受限，导致头向患侧倾斜，使患者的患侧胸锁乳突肌产生非正常的连续性收缩，肌内的血管由此受压，持续的压力又再次增加了肌腹缺血的严重性[5]，由此导致了恶性循环。临床上常采用常规推拿治疗法，推拿中的触摸可使患者处于放松状态[6]，良好的情绪有利于在传递环节对疼痛信号进行调控，点穴具有舒经活络和调理阴阳的功效，通过刺激患者的经络系统使患者的中枢和周围神经系统产生兴奋[7]，从而起到激活细胞因子和消除肿胀的作用，最终达到改善炎症的目的[8]。但对于患者颈部处于中立的情况，该种方法忽视了胸锁乳突肌部紧张的治疗，经过实践证明是不合理的[9]。有研究表明，胸锁乳突肌部推拿法可有效恢复患者的肌腹部功能，通过对肌肉进行交替的收缩和松弛，可有效降低活动时的疼痛感和疲劳感[10]，通过间歇性的挤压作用增加局部血管的输出量，阻断恶性循环的发生。在治疗过程中进行指压点穴推拿有利于平滑肌的舒张，促进细胞膜离子通道开启[11]，升高血清中cGMP 和β- 内啡肽的水平，降低cAMP的水平，可有效缓解疼痛[12]。在治疗过程中进行掌根揉法可降低交感神经兴奋性和加速小动脉管径的扩张，从而起到降低血流阻力的作用[13]。在患者的肌肉痉挛症状得到显著改善后，胸锁乳突肌部的异常肌张力因此降低[14]，颈部的活动度和整体的颈椎灵活性都将得到明显增加[15]。

表2 两组患者治疗前后的疼痛VAS评分和NDI指数比较（± s）

表2 两组患者治疗前后的疼痛VAS评分和NDI指数比较（± s）

组别 n 疼痛VAS评分NDI指数治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 59 5.73±1.62 0.82±1.15 5.327 ＜0.05 26.16±2.45 3.44±3.45 7.422 ＜0.05对照组 45 5.44±1.73 1.77±1.38 4.645 ＜0.05 25.92±2.79 9.83±5.15 6.429 ＜0.05 t 0.543 5.463 0.376 7.549 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显较对照组高，观察组患者的疼痛VAS 评分和颈椎病功能障碍指数NDI 均较对照组治疗后更低，表明胸锁乳突肌部局部推拿由于阻断了肌肉收缩和肌内血管压力持续增加的恶性循环，可更好地减轻患者肩颈部的活动障碍，增强灵活性和活动度，效果比常规的推拿治疗更佳。

综上所述，与单独的常规推拿治疗相比，胸锁乳突肌部局部推拿结合常规推拿治疗急性期颈型颈椎病的效果更优，在缓解患者的疼痛症状和减少颈椎病功能障碍等方面均表现出显著优势，可有效增强治疗效果，因而值得在临床上推广应用。