微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

唐汉韵

广东省佛山市南海区第二人民医院，广东佛山 528251

随着我国老龄化的加剧，使得高血压脑出血成为一种普遍发生的疾病，多发于中老年人群，高血压脑出血会导致血管顺应性下降，从而引起动脉粥样硬化斑块而阻塞血管，脑部血管破裂，从而引起脑出血[1]。高血压脑出血患者常伴随意识障碍，神经功能损伤较大，脑部结构受到异性的破坏，高血压脑出血严重时甚至可能引起死亡[2]。高血压脑出血疾病属于危重急症，临床治疗效果较差，因此我国医学上对于高血压脑出血疾病的治疗主要利爱去微创颅内血肿清除术，本研究主要分析微创颅内血肿清除术的临床治疗效果以及安全性。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2016 年2 月～ 2017 年9 月期间内接收的高血压脑出血患者中，随机抽取116 例患者，应用随机数字表法将其分为观察组与对照组，均58例。所选患者均符合高血压脑出血的临床诊断标准：均通过头颅CT 得以确诊，格拉斯哥昏迷评分≤8 分，幕上出血量均≥ 30mL。排除妊娠或哺乳期妇女、严重肝肾功能异常者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组中，男31 例，女27例，年龄41 ～74 岁，平均（57.5±16.5）岁，出血量 42 ～ 131mL，平均（86.5±44.5）mL；对照组中，男25 例，女33例，年龄 39 ～ 78 岁，平均（58.5±15.5）岁，出血量36 ～ 133mL，平均（84.5±48.5）mL。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规控制血压以及脱水降颅内压的方法进行治疗，对照组患者采用小骨窗显微血肿清除术进行治疗，术前头颅CT 定位，头皮进行直切，切口约为3 ～ 5cm，并在头皮切口下方开一直径2.5cm的颅骨窗，切开硬脑膜，在显微镜放大影像下避开血管及脑功能区行血肿穿刺，顺着穿刺的方向分离脑实质达血肿腔，血肿清除后如出现活动性出血，可放置引流管常规缝合硬脑膜。观察组患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗，对患者进行全身麻醉，选用颅内血肿穿刺针经CT 定位后确定穿刺点，以血肿中心为靶点，在垂直颅骨处穿刺进针，针头推入血肿腔，将血肿液态部分缓慢通过引流管抽吸出来，全部抽取完后采用生理盐水进行冲洗，并向血肿腔注入尿激酶，当血肿清除80%以上时进行拔针。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者治疗后的临床效果，分为痊愈、显效、有效、无效，其中，痊愈：患者神经功能缺损评分降低90%以上；显效：患者神经功能缺损评分降低50%以上；有效：患者神经功能缺损评分降低20%以上；无效：患者神经功能缺损评分降低10%以下[3]。

观察两组患者治疗后不良反应的发生情况，例如，伤口感染，脑血栓，晕厥等；利用BI 指数计量表检测患者的BI 指数，利用NIHSS 评分计量表检测患者的NIHSS评分，利用GCS 评分计量表检测患者的GCS 评分[4]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

通过对比发现，接受微创颅内血肿清除术治疗的观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应情况比较

通过对比发现，接受微创颅内血肿清除术治疗的观察组患者治疗后总不良反应发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后BI指数、NIHSS评分、GCS评分比较

通过对比发现，观察组患者治疗后BI 指数、NIHSS 评分、GCS 评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国老龄化的加剧，使得高血压脑出血成为一种普遍发生的疾病，多发于中老年人群，高血压病常导致患者脑底的小动脉发生病变，小动脉的管壁上出现出血、缺血和坏死的现象，降低了血管壁的强度，形成微小动脉瘤[5]。高血压脑出血主要表现为：突然出现剧烈头痛症状，或者恶心、呕吐；高血压脑出血起病急骤，常在活动时、激动时发病；患者血肿扩大，脑水肿加重是，会出现颅内压增高，导致呼吸障碍、血压升高；严重者甚至会导致中枢性衰竭[6-7]。相关文献报道，过度体力劳动、脑力劳动会引起血压急剧升高，导致已病变的脑血管破裂出血；情绪过于激动会导致血压急剧增高，从而引起脑出血；血管壁强度降低，张力丧失并有纤维素性坏死，产生血压骤然升高，动脉瘤破裂均可引起出血[8-9]。高血压脑出血会导致脑组织缺血、缺氧、坏死、出血，甚至导致出血量多于其他内脏出血量[10]。在日常生活中，我们可以采取相应的措施来预防高血压脑出血的发生，饮食宜清淡，多食用蔬菜水果以及粗纤维食物，少食用高脂肪、高糖分、辛辣、刺激性的食物，戒烟戒酒等[11-12]。

表3 两组患者治疗后BI指数、NIHSS评分、GCS评分比较（± s，分）

表3 两组患者治疗后BI指数、NIHSS评分、GCS评分比较（± s，分）

组别 n BI指数 NIHSS评分 GCS评分观察组 58 85.48±5.96 6.19±2.21 9.48±2.43对照组 58 74.29±5.15 13.02±3.74 7.29±2.12 t 10.819 11.934 5.172 P 0.000 0.000 0.000

当患者高血压脑出血量较大时，单纯的给予传统治疗很难取得较为显著的临床治疗效果，例如，小骨窗显微血肿清除术对患者的脑组织损伤较大，不利于血肿的完全清除，并可能导致患者神经功能损伤，且治疗不彻底的话甚至会导致患者再次出血，严重威胁到患者的生命健康[13-14]。目前我国临床上多利用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疾病，微创颅内血肿清除术通过一次性穿刺血肿，溶解和引流脑血肿，从而达到改善患者脑补微循环障碍，降低毒性物质对患者脑组织的损伤，该技术具有创口小、治疗安全、疗程短等特点，有效的去除了患者的血肿，缓解颅内压，减少了血肿代谢产物对脑组织的进一步损害，抑制了脑损伤后的炎症反应，减少了钙含量的流失，降低了不良反应的发生几率，同时有效的避开了传统手术对脑组织所带来的的创伤，并且适用于任何年龄段的高血压脑出血患者[15-16]。本研究结果显示，接受微创颅内血肿清除术治疗的观察组患者治疗效果和不良反应均低于对照组患者，证明微创颅内血肿清除术具有较高的临床价值，可以在医学上推广使用。