右美托咪定复合舒芬太尼在颈椎骨折清醒状态下行气管插管患者中的应用效果

张 琦 吕 洁 巨长桥 崔 洋

牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江 157000

近年来，由于车祸、高处坠落等事件多发，颈椎骨折的患者逐渐增多。颈椎骨折易造成患者呼吸功能受损，对镇静药物的呼吸抑制作用增强，因此气管插管操作过程中，保证高浓度的供氧十分重要。研究显示[1]，临床常采用实现有效的脊髓保护，但患者在接受治疗的过程中易出现紧张情绪，同时行气管插管能够刺激患者血管致使患者产生不适，故在临床中适当采用镇静药对于患者的意义重大[2]。右美托咪定复合舒芬太尼在颈椎骨折清醒状态下行气管插管患者中的应用效果，旨在为临床治疗颈椎骨折患者提供相应的意见和建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年12 月～ 2016 年1 月期间被我院诊断为颈椎骨折的患者30 例，其中男18 例，女12例，年龄分布为 18 ～ 58 岁，平均（37.33±10.3）岁。将30 例患者按照随机数字表法随机分成实验组和对照组，对照组：男 8 例，女 7 例，年龄 18 ～ 57 岁，平均（36.45±11.5）岁，实验组：男 9 例，女 6 例，年龄18 ～ 56 岁，平均（38.95±9.4）岁。纳入标准：（1）被我院确诊为颈椎骨折的患者；（2）无心律失常、肝肾功能异常及镇静药物或乙醇依赖史；（3）患者自愿参加本次调查研究，并签署同意书。排除标准：（1）高血压及心室功能不全的患者；（2）明显肝肾功能不全者；（3）患者在交流、沟通方面有明显的障碍。两组患者间性别、年龄等临床资料无明显差异（P＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法

在手术前8h 禁食、4h 禁水，所有患者术前均不用药，入室后建立静脉通路，用惠普多功能监护仪连续监测有创平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。环甲膜穿刺注射2%利多卡因气管内表面麻醉，选择较通畅的一侧鼻腔用0.3%麻黄碱滴鼻，另一侧鼻腔用鼻导管持续给氧（氧流速3L/min）；两组具体用药如下。

1.2.1 对照组 对照组采用静脉注射舒芬太尼（H20054256，湖北宜昌人福药业股份有限公司）0.1μg/kg（1min）。

1.2.2 实验组 实验组先静脉输注右美托咪定（2014089，江苏新晨医药有限公司）负荷量0.6μg/kg（ 10 min），再以每小时 0.3μg/kg 维持，负荷量注射结束时静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，3min 后于纤维支气管镜引导下行经鼻清醒气管插管。气管插管操作由同一位技术熟练的麻醉医师完成，导管及纤维支气管镜用无菌石蜡油充分涂敷。经鼻气管插管后3min 时静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚2mg/kg 和顺式阿曲库铵0.2mg/kg，进行机械通气，术中以静脉输注瑞芬太尼每分钟0.1 ～0.3μg/kg，丙泊酚每小时4 ～ 5mg/kg，吸入 1%七氟醚和间断注射顺式阿曲库铵维持麻醉。

1.3 观察指标

（1）观察患者有创平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）：在下列时间点的值：注药前测量的基础值（t1）；注药后 lmin（t2）；插管过程 中（t3） ；插管成功后 lmin（ t4）上述指标的最高值，并佐以记录。（2）用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测环甲膜穿刺前（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后 1、3min（T3、T4）时血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）水平[3]。（3）观察患者对插管时和插管后的耐受程度 ，使用 Ramsay 评分法[4]。Ramsay 镇静评分的标准，1 分 ：不安静烦躁 ；2 分 ：安静合作 ；3 分 ：嗜睡，能听从指令 ；4分 ：睡眠状态，但可唤醒 ；5 分 ：睡眠状态 ，对较强 的刺激才有反应 ，反应迟钝 ；6 分 ：深睡状态 ，呼唤不醒。1 分表示镇静不完善 ，2 ～ 4 分表示镇静满意 ，5 ～ 6 分表示镇静过度。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 软件进行统计学处理。计量数据资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜ 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在各时间点的MAP、HR、SpO2数据比较

数据显示，两组在t1 时间点的MAP、HR、SpO2数据比较差异无统计学意义；实验组患者在t2 时间点的SpO2数据高于对照组（t=3.136），HR数据低于对照组（t=3.758），差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；t3 时间点，实验组患者的 MAP、HR数据与对照组相比差异具有统计学意义（t=7.358、5.446，P＜ 0.05）；两 组 患 者 在 t4时间点的数据差异具有统计学意义（t=11.534、1.987、7.174，P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者在各时间点的MAP、HR、SpO2数据比较

2.2 两组患者在各时间点的血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）水平比较

数据显示，在T1 时间点，两组数据比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；在 T2、T3、T4 时间点数据比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者在各时间点的血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）水平比较（± s，ng／L）

表2 两组患者在各时间点的血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）水平比较（± s，ng／L）

注：表示与对照组同期数据比较差异无统计学意义（【a】P＞0.05）；表示与对照组同期数据比较差异具有统计学意义（【c】P ＜ 0.05）

组别 n E NE实验组 15 - -T1 21.8±3.1【a】 312.3±31.0【a】T2 17.3±3.2【c】 287.4±35.1【c】T3 32.4±3.9【c】 439.4±48.5【c】T4 30.4±2.8【c】 411.3±40.9【c】对照组 15 - -T1 22.2±2.9 314.2±29.6 T2 13.1±2.8 261.8±44.6 T3 23.8±2.7 338.7±42.7 T4 23.1±3.2 323.4±45.7

2.3 两组患者对插管时和插管后的耐受程度比较

数据显示，实验组患者在插管时和插管后的耐受得分高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者对插管时和插管后的耐受程度比较（± s，分）

表3 两组患者对插管时和插管后的耐受程度比较（± s，分）

组别 插管时 插管后实验组（n=15） 2.4±0.5 1.5±0.4对照组（n=15） 3.4±0.6 2.6±0.7 t 2.363 2.254 P 0.022 0.026

3 讨论

颈椎骨折能够致使患者颈部产生疼痛感，发麻发胀宜及早行气管切开，但该类患者往往因颈椎创伤疾病而需气管插管全麻下进行手术以满足手术的需要和保证患者的安全。为避免常规喉镜辅助下气管插管对颈椎 的二次损伤，在患者清醒状态下行气管插管手术显得尤为重要[5-7]。本文探究右美托咪定复合舒芬太尼在颈椎骨折清醒状态下行气管插管患者中的应用效果，为验证右美托咪定复合舒芬太尼能否为患者提供良好的可合作镇静状态。

本研究显示，实验组患者在插管过程中；插管成功后 1min 实验组患者的MAP、SpO2数据具有统计学意义，结果表明实验组患者心血管反应较小，实验组患者的效果优于对照组，实验结果与相关学者类似[8-9]。原因可能是两种药物结合有效的抑制实验组患者气管插管引起的应激反应，右美托咪定复合舒芬太尼可达到良好的镇静和镇痛效果。相关研究表明，血浆E 和NE 水平能客观地反映机体的应激反应，是检验患者血流动力学状态是否维持平稳的重要标志[10-11]。在本次研究中，实验组患者血浆E 和NE 水平高于对照组，表明实验组患者血流动力学状态较好。右美托咪定是一种相对选择性 ot 受体激动药，以激活中枢神经系统和脊髓的仅肾上腺素能受体而产生作用，这些α2肾上腺素能受体激活产生交感阻滞 、镇静和镇痛效应[12-14]；舒芬太尼为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长；两者结合，药效更加明显，增强了患者的耐受程度，因此在本次研究中，实验组患者的耐受程度更强，实验结果与相关学者类似[15]。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼在颈椎骨折清醒状态下行气管插管患者中的应用效果显著，患者的耐受性较好，应激反应减轻血流动力学平稳。