中西医结合治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效分析

洪顺忠 王育斌 弭希峰 黄子成 黄奕森 陈相波

福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州 362000

消化性溃疡合并上消化道出血是临床消化科比较严重的疾病之一。消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡，溃疡形成有多种因素，基本因素是胃酸对胃黏膜的侵袭作用。近年来有研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染是消化性溃疡病的主要环节，患者可出现胃痛和反复发作特点，长期发作可引起上消化道出血，需及时采取有效救治措施[1-2]。本研究分析了中西医结合治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法进行2015 年3 月～ 2018年2 月90 例我院消化内科消化性溃疡合并上消化道出血患者，有“黑便”症状，胃镜下Forrest 分级为Ⅱ c 或Ⅲ级的患者，符合中医的“便血”病，并有食少、体倦、面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细，符合中医的“气不摄血”证型，分成两组。观察组男24例，女 21 例；年龄 24 ～ 69 岁，平均（41.2±0.2）岁；溃疡史病程1 ～ 20 年，平均（6.52±0.26）年；十二指肠溃疡者14 例，胃溃疡20 例，复合性溃疡11 例。

对照组男 23 例，女22 例；年龄24 ～ 70 岁，平均（41.2±0.1）岁；溃疡史病程1 ～ 20 年，平均（6.54±0.21）年；十二指肠溃疡者14 例，胃溃疡21例，复合性溃疡10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者常规给予血容量补充、输血和输液，维持水电解质稳定。对照组给予奥美拉唑、磷酸铝凝胶治疗，其中，奥美拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，H20058493）40mg 和 250mL 生理盐水静滴，每天2 次，磷酸铝凝胶（磷酸铝凝胶，华裕( 无锡) 制药有限公司，H19991100）每次20g 口服，每天3 次。治疗2 周。观察组则给予奥美拉唑、磷酸铝凝胶联合中药汤剂治疗。对照组基础上给予归脾汤：炙黄芪 12g，龙眼肉 12g，人参 6g、白术9g、当归身 9g，茯神 9g、酸枣仁 12g、远志 6g，木香 6g、炙甘草 3g。水煎服，每天 1 剂，2 次 /d，治疗 2 周。

1.3 观察指标

比较两组消化性溃疡合并上消化道出血治疗效果；粪便隐血试验转阴的时间、心率稳定在正常水平时间；治疗前后患者生活质量评分（采用QOL量表进行评价，满分是0 ～ 100 分，分值越高则生活质量越高）；治疗副作用率。显效：生命体征达到正常水平，黑便停止，黑便转黄，大便潜血转阴，症状显著改善；有效：生命体征趋于稳定，黑便停止，黑便改善，大便潜血转阴或者未转阴，症状改善；无效：症状、生命体征等情况均无改善。消化性溃疡合并上消化道出血治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法

本研究数据使用统计学软件SPSS19.0 进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消化性溃疡合并上消化道出血治疗效果比较

观察组消化性溃疡合并上消化道出血治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组消化性溃疡合并上消化道出血治疗效果相比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分相近，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后观察组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组生活质量评分比较（± s）

表2 治疗前后两组生活质量评分比较（± s）

组别 n 时期 生活质量 t P观察组 45 治疗前 56.13±2.96 7.454 0.000治疗后 95.51±3.33对照组 45 治疗前 56.11±2.91 6.133 0.000治疗后 83.21±3.31 t两组治疗前 0.574 P两组治疗前 0.254 t两组治疗后 7.895 P两组治疗后 0.000

2.3 两组粪便隐血试验转阴的时间、心率稳定在正常水平时间比较

观察组粪便隐血试验转阴的时间、心率稳定在正常水平时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 3。

2.4 两组患者治疗副作用率比较

观察组治疗副作用率和对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表 4。

3 讨论

上消化道出血作为消化性溃疡常见的严重并发症，其病情严重，给患者造成身心痛苦，不利于患者生活质量提高。而目前西医治疗本病主要是抑制胃酸分泌，保护胃黏膜等，但效果不尽人意[4-6]。长期应用会产生严重的不良反应。中医认为消化性溃疡合并上消化道出血是“便血”范畴。治疗过程中应以改善血液循环、益气补血、活血化瘀和滋阴、运脾、清热为主[7-9]。归脾汤具有益气补血、健脾养心等作用，方中黄芪、人参、白术补脾益气，龙眼肉补脾气、养心血，当归滋养营血，茯神、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾，炙甘草补气健脾，调和诸药，诸药合用，可达到益气补血、健脾养心等功效[10-15]。

表3 两组粪便隐血试验转阴的时间、心率稳定在正常水平时间比较（± s，d）

表3 两组粪便隐血试验转阴的时间、心率稳定在正常水平时间比较（± s，d）

组别 n 粪便隐血试验转阴的时间 心率稳定在正常水平时间对照组 45 4.23±1.51 2.42±0.21观察组 45 3.12±0.24 1.11±0.12 t 8.281 9.121 P 0.003 0.001

表4 两组患者治疗副作用率相比较[n（%）]

本研究中，对照组给予奥美拉唑、磷酸铝凝胶治疗，观察组则给予奥美拉唑、磷酸铝凝胶联合中药汤剂治疗。结果显示，观察组消化性溃疡合并上消化道出血治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组粪便隐血试验转阴的时间、心率稳定在正常水平时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后观察组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。观察组治疗副作用率和对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。从结果可见，奥美拉唑、磷酸铝凝胶联合中药汤剂治疗消化性溃疡合并上消化道出血的应用效果肯定，可有效改善患者病情，通过中西医结合治疗，既可发挥西医快速起效的作用，又可发挥中医的整体改善机体状况的优势。

综上所述，奥美拉唑、磷酸铝凝胶联合中药汤剂治疗消化性溃疡合并上消化道出血的应用效果确切，可有效促进止血和维持生命体征稳定，改善生活质量，安全性高，值得推广应用。