右美托咪啶和咪达唑仑在小儿心脏术后机械通气中的效果对比研究

卢建峰

摘 要：目的 比较右美托嘧啶和咪达唑仑在小儿心脏术后机械通气中的镇静效果及不良反应。 方法 选择142例先心病患儿，其中右美托咪啶组74名，咪达唑仑组68名，入监护室后右美托咪啶组0.5μg·kg-1·h-1， 咪达唑仑组0.05mg·kg-1·h-1静脉泵入，其后根据患儿镇静分级（Ramsay分级）对镇静药物剂量进行调整。记录2组患儿机械通气时间、到达理想镇静深度的时间，维持RamsayⅢ～Ⅴ级的时间占总镇静时间的百分比及血压下降、心动过缓、寒战、恶心、呕吐、疼痛、躁动及谵妄发生率。结果两药应用过程中到达理想镇静深度的时间、镇静效率、血压下降、心动过缓、寒战、恶心、呕吐、疼痛的发生率差异无统计学意义（P﹥0.05），机械通气时间、躁动及谵妄发生率差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 右美托咪啶与咪达唑仑相比可降低机械通气时间和躁动及谵妄发生率。

关键词：右美托咪啶 咪达唑仑 机械通气 效果对比

中图分类号：R971 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）08-0-01

小兒体外循环心脏手术后需要一定时间的机械通气治疗，期间常规使用的传统镇静剂包括咪达唑仑、丙泊酚等，能达到足够的镇静效果，但是也容易因呼吸抑制，过度镇静导致机械通气时间延长，呼吸机相关肺炎发生率增加[1]。右美托嘧啶是一种新型高选择性α肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛抗焦虑作用，且无呼吸抑制作用，在成人心脏外科术后镇静已得到广泛应用[2]，但是小儿使用后的效果及安全性研究较少，本研究通过比较右美托嘧啶和咪达唑仑在小儿心脏术后机械通气中的应用效果，为两药在临床上的应用提供依据。

一、资料与方法

1.研究对象

本研究选择从2015年1月1日到2015年12月31日来我院就诊的10岁以下心脏病患者142例，其中室间隔缺损71例，动脉导管未闭15例，法络氏四联征16例，肺动脉瓣膜狭窄28例。其中男性76例，女性66例，年龄1-10岁，体重8-38kg。纳入标准为：①年龄1-10岁。②心功能ASAI 级。 ③用药前动脉血压不低于 80/40mmHg。 ④无凝血功能障碍。 ⑤ 未使用临床心脏起搏器。 ⑥无肝肾功能障碍 。⑦无心动过缓，心房传导阻滞者。 ⑧需较长时间机械通气者。其中使用用右美托咪啶的患儿74名，使用咪达唑仑的患儿68名。

2.镇静方法

患儿入监护室后右美托咪啶组给予右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司）0.5μg·kg-1·h-1， 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司）0.05mg·kg-1·h-1静脉泵入，其后根据患儿镇静分级情况对镇静药物剂量进行调整，右美托嘧啶用量0.2-0.7μg·kg-1·h-1， 咪达唑仑用量0.2-0.7mg·kg-1·h-1.。2组患儿均于病情恢复，达到撤除呼吸机指标时停用镇静剂，待自主呼吸功能恢复、意识彻底清醒时撤离呼吸机并拔除气管插管。

3.观察指标

3.1机械通气时间、自用药到达到理想镇静深度的时间。连续监测记录呼吸机参数、心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，并进行血气分析，记录两组患儿镇静评分，机械通气时间、血管活性药物使用时间、停镇静药至拔管时间、维持RamsayⅢ～Ⅴ级的时间。镇静效率计算方法为维持RamsayⅢ～Ⅴ级的时间占总镇静时间的百分比。

3.2血压下降、心动过缓、寒战、恶心、呕吐、疼痛、躁动及谵妄发生率。

4.统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，所有计量资料以均数±标准差（x±s），采用独立样本t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.镇静效果

两药使用过程中到达理想镇静深度的时间、镇静效率差异无统计学意义（P﹥0.05），机械通气时间差异有统计学意义（P﹤0.05）。

2.不良事件发生率比较

两种药物应用过程中血压下降、心动过缓、寒战、恶心、呕吐、疼痛的发生率差别无统计学意义（P﹥0.05），躁动及谵妄发生率差别有统计学意义（P﹤0.05）。

三、讨论

右美托咪定的主要特点表现为用量少、半衰期短，并不会抑制呼吸，和其他镇静麻醉药物同时使用，也无配伍禁忌症，并还能减少一般镇静药物的使用量，尤其是患者重症监护治疗期间，其镇静效果较为显著[3-4]。右美托咪定能在交感神经突触前膜α2受体中起作用。有报道指出，应用右美托咪啶具止痛、抗焦虑、镇静作用，对去甲肾上腺素、肾上腺素的释放起抑制效果[5]。本研究结果显示右美托咪啶组与咪达唑仑组相比，能够显著缩短机械通气时间，主要获益于右美托咪啶没有呼吸抑制作用，在患儿达到脱机指标停镇静剂后自主呼吸功能恢复时间较咪达唑仑组明显缩短[6]。本研究结果显示躁动及谵妄发生率右美托咪啶显著低于咪达唑仑组。提示右美托咪啶为更适合小儿心脏术后的镇静用药。

参考文献

[1]Sort J. Use of dexmedetomidine for primary sedation in a general intensive care unit.Critical Care NURSE，2010，30：29-38.

[2]Le Bot A，Michelet D，Hilly J，et al.Efficacy of intraoperative dexmedetomidine compared with placebo for surgery in adults：a meta-analysis of published studies. Minerva anestesiologica，2015，81：1105-1117.

[3]孙艺娟，罗辉，黄希照，等.不同剂量右美托咪定预防妇科腹腔镜手术患者全麻后寒战的临床观察[J].实用医学杂志，2014，，3（12）：1976-1978.

[4]Boku A，Hanamoto H，Oyamaguchi A，et al.Effectiveness of dexmedetomidine for emergence agitation in infants undergoing palatoplasty：a randomized controlled trial[J].Braz J Anesthesiol，2016，66（1）：37-43.

[5]Cetin M，birbicer H，Hallioglu O，et al.Comparative study between the effects of dexmedetomidine and propofol on cerebral oxygenation during sedation at pediatric cardiac catheterization[J].Ann Card Anaesth，2016，19（1）：20-24.

[6]柳磊，杜博英，李滨，等.右美托咪啶与丙泊酚在小儿心脏术后机械通气中的应用对比研究[J].河北医药，2016，38（5）：676-678.