1例成人单纯 Tillaux骨折病例报告

李云鹏，赵 强，赵文志

Tillaux骨折为胫骨远端外侧关节面骨折，Paul Tillaux于1892年第一次在尸体解剖中定义了该骨折[1]。此骨折临床较少见，多发生于12～14岁青少年的胫骨远端骨骺闭合前[2]，属于骨骺损伤Salter-Harris Ⅲ型，Lauge-Hansen分型中旋后外旋Ⅰ度，而成年人的单纯Tillaux骨折更不多见。

临床资料

患者女性，65岁，因“扭伤致左踝关节疼痛伴活动受限1h”就诊急诊科。查体：左踝关节肿胀， 前外侧压痛, 内踝未及压痛, 踝关节主动活动受限，左足各趾活动自如，皮肤感觉及末梢血运无异常, 足背动脉可扪及。行CT冠状位检查见图1a，CT横断位检查见图1b，骨折块约10mm×10mm，分离移位5mm。遂诊断“左胫骨前结节撕脱骨折”将患者收入。

a b

入院完善相关检查后，于硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术，术中探查见图2，可见胫骨远端前关节面撕脱骨折，分离移位，骨折块为下胫腓前韧带附着点。复位后行内固定治疗，术后12周随访可见骨折愈合，X线见图3。术后12周时美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足评分[3]为94分，评级优。

讨 论

12～14岁的青少年胫骨远端骨骺板内侧闭合，外侧未闭合，骨折容易发生在此期间。受伤时踝关节在旋后位时受到外旋暴力,距骨在踝穴内以内侧为轴,向后外方旋转,迫使外踝向后移位，胫腓前韧带连接胫骨远端骨骺和腓骨干骺端，此韧带坚强而不易断裂，故导致胫骨远端骨骺外侧部分的撕裂，发生Tillaux骨折。

图2 术中骨折块移位情况

图3 术后12周X线片示骨折愈合

因移位的骨折块容易发生重叠，正位X线片常因为腓骨遮挡不能显示胫骨远端外侧部分骨折，如果侧位X线片显示胫骨远端骨骺前侧旋转的半月形骨块，则有助于明确诊断。郭锦明和张辉宇[4]认为踝关节CT扫描是必要的。康栋昆[5]认为，对可疑Tillaux骨折患者行内旋30°～45°侧位X线可以辅助诊断。

Tillaux骨折为关节内骨折，未成年人常为骨骺骨折，此骨折容易引发早期退变的骨关节炎[6]，因此骨折块的解剖复位是必要的。非手术治疗适用于无移位的骨折，对于移位≥2mm，建议行切开复位内固定治疗[7]。根据报道，交叉克氏针固定[8]治疗Tillaux骨折可以取得满意效果。可吸收螺钉固定凭借其与骨的弹性模量及良好的生物相容性[9]，成为目前临床最常用的固定方式。Ogawa和Shimizu[10]、Miller[11]采用关节镜辅助治疗Tillaux骨折也取得了满意的疗效。本病例由于骨块体积较小，为避免内固定时将骨块破坏，故采用钉板系统固定，也取得了满意效果。