防癌原来有套路

李颖

通过癌症综合干预、筛查和早诊早治来减轻癌症疾病负担、治愈或大幅度延长患者生存期、提升患者生活质量，是现阶段中国在癌症防控领域的首要任务。

世界卫生组织最新公布的数据表明，每年有880万人死于癌症；中国每天约1万人确诊癌症，每分钟约7人确诊患癌。近日，国际癌症研究机构在《癌症流行病学》杂志上发表的最新研究则显示，金砖国家癌症死亡病例占全球42%。

生活方式西化引起“富癌”

金砖国家包括中国、俄罗斯、印度、巴西、南非5个国家，人口总量超过世界人口40%。“以发展中国家为主的金砖五国，由于人口年龄、经济条件以及逐渐西方化的生活方式的改变，癌症死亡率呈较高趋势。”天津市肿瘤医院预防医学体检中心主任刘俊田教授指出，过去经济条件相对落后所造成的“贫癌”（如食管癌、胃癌）和经济迅速发展、人们生活方式西化所引起的“富癌”（如乳腺癌、结直肠癌等）并存的状况，造成了金砖五国癌症负担沉重。同时，发展中国家各地区之间经济发展不平衡，医疗资源相对匮乏和分布不均等多种原因，造成癌症的致死率、致残率较高，因癌所致的经济损失巨大。

“由于人口变化、癌症风险因素和经济环境变化等原因，癌症对金砖五国的经济影响不同。这意味着每个国家都有自己独特的生产损失模式。”刘俊田进一步分析认为，中国受肺癌和肝癌的影响最严重；大量饮酒导致俄罗斯的肝癌和头颈癌高发；吸烟致使巴西的肺癌死亡率较高；当地的生活习惯使得印度的唇癌和口腔癌发病率居高不下；而在南非，导致最大生产力损失的五种癌症是肺癌、宫颈癌、乳腺癌、卡波西肉瘤和食道癌，其中肺癌和宫颈癌对经济的影响巨大。

整体来看，肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌是造成金砖国家生产力下降最主要的原因，其中，肝癌和肺癌对金砖国家总体影响最大。“值得一提的是，与发达国家相比，导致金砖国家高生产力丧失的癌症种类多是可以预防，及早发现或治疗的，尤其是与烟草和感染相关的癌症。”在刘俊田看来，对金砖国家而言，这样模式的癌症负担是机遇和挑战并存，如果国家能在癌症预防方面做出强有力的举措，未来或将有很大的改观。

记者从国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》发现，每年新发癌症病例达429万，其中，位居发病率与死亡率第一位的均为肺癌。预计到2025年，我国肺癌患者总数将达到100万，成为世界第一肺癌大国。

“过去我国第一死因是心脑血管疾病，现在肿瘤已经超越了心血管疾病和脑血管疾病。”北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授对记者介绍说，肺癌、胃癌、肝癌、食道癌以及结直肠癌是我国最常见癌症。肺癌是首凶，每年新发病例约73.3万。

为什么肺癌如此偏爱中国人？

一方面与中式烹饪有关，长期置身油烟的环境中，不仅会加重呼吸系统疾病的症状，还会诱发哮喘、炎症，增加心脑血管病和癌症的发生率，特别是女性受烹饪油烟的影响就更大。

另一方面是吸烟以及二手烟的危害严重。目前中国有3亿烟民，每天至少一次置身于二手烟环境的人有7.4亿。而中国每年死于二手烟导致疾病的人超过10万，相当于从地图上抹去了一个小城市。

癌症防治给患者家庭和社会医疗体系带来沉重负担。刘俊田分析指出，从全球来看，根据估算，2010年全球新发的1330万癌症病例的总花费达到2900亿美元，而预计到2030年2150万新增病例将会带来4580亿美元的经济负担。而在金砖五国，2012年由于癌症致死造成的生产力损失高达46.3亿美元，占国内生产总值的0.33%。中国总生产力损失最大（28亿美元），比其他金砖国家加起来还要多，其中2/3来自城市地区（66%），远远超过居住在城市地区的人口比例（52%）。

“由于劳动力和生产力是维持经济增长的重要源头，所以评估癌症死亡率对中国经济的影响至关重要。”刘俊田认为，整体来说癌症对中国经济的影响包括人口老龄化和过早死于癌症，以及导致生产力损失、个人收入下降、国家GDP减少。

近几年来，我国的卫生总费用投入不断增加，2016年中国卫生总费用总计达7000亿美元，占GDP的6.2%。沈琳给出了一组数字：最新的研究报告显示，结直肠癌和食管癌在中国城市地区的人均就诊负担最重，大约为1万美元；肺癌和胃癌患者的负担次之，大约为9900美元左右；肝癌和乳腺癌的人均就诊支出相近，约为8500美元左右。

五大方式攻症预防

“2012年，全球因癌症死亡人数估计为820万人，如果不进一步改进肿瘤预防、检测和治疗方案，这一数字将会在2035年增加到1460万人。”沈琳坦言，2035年我们要想把肿瘤控制在一定水平是非常难的，因为那时候全球整个病例要达到2400万，这是相当巨大的负担。“这些负担里绝大部分发生在预后较差的时期，而且是以住院治疗为主。”

但沈琳也认为，通过癌症综合干预、筛查和早诊早治来减轻癌症疾病负担、治愈或大幅度延长患者生存期、提升患者生活质量，是现阶段中国在癌症防控领域的首要任务。刘俊田则表示，虽然癌症的预防措施是老生常谈，但还是要再次强调几项对防治癌症比较重要的措施：着重于控烟，健康的生活方式，疫苗接种计划，控制感染和癌症筛查等。

首先就是要控制烟草。研究发现：吸烟导致的肺癌人数超过全体肺癌患者的85%。吸烟是最可能预防的癌症死亡原因。美国癌症的发病率和死亡率从上世紀90年代开始均呈下降趋势，到2001年，死亡总数己开始下降，这主要是得力于控烟等预防措施的实施。而在我国，最新的数据显示，男性中高达33%癌症及女性中至少5%的癌症死亡率都是由于吸烟引起的，所以控制烟草的使用至关重要。

其次是健康的生活方式：合理膳食、适量运动、控制体重。一些证据提示高脂肪饮食与某些癌症之间的联系，如结肠癌、子宫癌和前列腺癌。肥胖可能与年龄偏大女子的乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、结肠癌和卵巢癌有关。另一方面，有些研究提示，含有纤维素和某些营养素可能帮助预防或对抗某些癌症。

控制感染与疫苗接种要双管齐下。据统计，由幽门螺杆菌导致的胃癌、乙肝病毒和丙肝病毒导致的肝癌以及人乳头瘤病毒导致的宫颈癌，共占因癌死亡病例的29%。

以目前发病机理最为清晰的宫颈癌为例。人类乳头瘤病毒（HPV）是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒，现今的研究甚至可以证实：预防HPV感染就可以预防宫颈癌。只有持续的高危型HPV感染才会发生宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌。HPV疫苗接种计划的推进将在很大程度上减少宫颈癌的发生。

癌症筛查至关重要，这里强调的就是癌症的二级预防。以乳腺癌为例，I期患者90%可以治愈，II、III期的患者5年生存率只有70%或40%。另外，局限于胃粘膜层的胃癌手术切除后5年生存率达90.9%。早期食管癌5年生存率为90.3%。通过这些数据我们可以看出，早期发现可以明显提高患者的生存期，除此之外，早期发现也可以减少治疗的费用，降低癌症对患者家庭的影响，减轻社会负担。