经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的效果观察

2018-08-28柯绍强苏中南胡海生

中国医学创新 2018年11期

柯绍强苏中南胡海生

【摘要】目的：探析经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床效果。方法：选取2015年2月-2017年3月本院收治的298例脊柱骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各149例。对照组接受传统开放内固定治疗，观察组接受经皮椎弓根钉微创手术治疗，比较两组的治疗效果、围手术期指标、影像学参数以及术后并发症发生率。结果：治疗后，两组治疗优良率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后住院時间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的椎体前缘相对高度、椎间隙高度、后凸Cobb角与治疗前相比均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后的影像学参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.343，P>0.05）。结论：在脊柱骨折的临床治疗上，采用经皮椎弓根钉微创手术和传统开放内固定的治疗效果相当，但经皮椎弓根钉微创手术的术中创伤更小、出血量更少、术后恢复更快、住院时间更短，值得在临床上进一步推广和应用。

【关键词】经皮椎弓根钉微创手术；脊柱骨折

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery on spinal fractures.Method：A total of 298 patients with spinal fractures admitted in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，149 cases in each group.The control group was treated with traditional open internal fixation，the observation group was treated with percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery.The therapeutic effect，perioperative parameters，imaging parameters and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Result：After tratment，there was no significant difference in the rate of excellent and good treatment between the two groups（P>0.05）.The amount of intraoperative bleeding and postoperative hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the relative height of the anterior edge of vertebral body，the height of intervertebral space and Cobb angle of kyphosis in the two groups were significantly improved compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），but comparison of imaging parameters after treatment between the two groups，there were no significant differences between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of spinal fractures，the effect of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery and traditional open internal fixation is comparable，but minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery has less intraoperative trauma，less bleeding，faster postoperative recovery，hospitalization shorter，which is worth further promotion and application in the clinic.

【Key words】 Percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery； Spinal fracture

First-authors address：Yangchun Peoples Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.028

脊柱骨折是骨折常见的创伤性疾病，以胸腰段骨折的发病率高，占骨折的5%～6%。脊柱骨折以男性、青壮年为主要人群，多数脊柱骨折均由间接外力造成，患者临床上表现为外伤后脊柱畸形、疼痛，常并发脊髓损伤[1-4]。隨着临床医学的不断发展，经皮椎弓根钉微创手术已经逐步代替了传统的开放式手术，术后切口更小、出血量更少、术后恢复更快。本研究以298例脊柱骨折患者为研究对象，对经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床效果进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2015年2月-2017年3月本院收治的298例脊柱骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合脊柱骨折的相关诊断标准，具备手术指征[5-7]；（2）均有脊柱不稳定、神经根受损的现象；（3）均知情并自愿签署同意书，本研究已经医学伦理委员会批准通过。排除标准：排除伴多椎体压缩性骨折；手术耐受性差患者[8-10]。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各149例。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统开放内固定。术前经CT、MRI扫描确认，术中密切监测患者的生命体征变化情况。对患者进行全身麻醉，气管插管。取患者俯卧位，在患者胸部、髋部位垫软垫，经X线检查具体的受伤部位，常规消毒。取脊柱后侧正中为手术切口，选择受损脊柱为中心，逐层切开皮肤组织，分离皮下组织，充分暴露脊柱损伤部位。于脊柱伤处两端植入椎弓根钉，安装连接杆进行固定。冲洗伤口，留置引流管，缝合切口，术后注射抗生素预防感染。

1.2.2 观察组采用经皮椎弓根钉微创手术。经确认受伤脊柱具体位置后标记，并使用经皮椎弓根针进行钉点，根据钉点行1.5 cm的切口，在此切口插入定位导针。将扩张管沿导针依次放入，固定通道管。通过透视，确定具体位置，将椎弓根钉拧入，将骨折脊柱恢复原位。用固定棒进行固定后，冲洗伤口，缝合，术后注射抗生素预防感染。

1.3 观察指标与判定标准（1）观察两组临床疗效，判定标准如下：经治疗，患者的神经功能不受限制，可完全恢复正常工作和生活，无疼痛症状为优；经治疗，患者的神经功能有轻度限制，偶尔有疼痛感，基本不会影响正常工作和生活为良；经治疗，患者的神经功能恢复情况未达到上述标准，有重度疼痛感，无法正常工作、生活为差[11-13]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）观察围手术期指标：对两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间进行记录，并对两组数据进行统计学分析。（3）影像学参数：运用X线片测量并计算两组患者的椎体前缘相对高度、椎间隙高度、后凸Cobb角，并对两组数据进行对比分析。（4）并发症指标：统计两组患者治疗后的感染、固定失效，并对两组数据进行对比分析。

1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS 18.0对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男85例，女64例；年龄21～68岁，平均（42.56±2.17）岁；致伤原因：高空坠落伤50例，重物砸伤46例，交通意外伤42例，其他11例。观察组男98例，女51例；年龄22～68岁，平均（42.62±2.26）岁；致伤原因：高空坠落伤51例，重物砸伤45例，交通意外伤43例，其他10例。两组患者上述各项资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗优良率比较观察组患者的治疗优良率为93.96%，与对照组的91.95%相比，差异无统计学意义（字2=0.461，P=0.497），见表1。

2.3 两组围手术期指标比较观察组患者的术中出血量、术后住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后的影像学参数比较治疗后，两组患者的椎体前缘相对高度、椎间隙高度、后凸Cobb角与治疗前相比均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），两组治疗后的影像学参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组术后并发症发生率比较观察组出现1例感染，并发症发生率为0.67%；对照组出现1例感染，1例固定失效，并发症发生率为1.34%。两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.343，P>0.05）。

3 讨论

脊柱骨折是临床上常见的胸腰椎段骨折，一般情况下，传统手术内固定的治疗效果颇为理想，可有效矫正脊柱骨折，提高脊柱的稳定性[14-17]。但经传统手术内固定治疗的脊柱骨折患者，手术较复杂，手术创伤大，需要剥离大面积多裂肌，出血相对较多，术后恢复时间相对较长，并且会影响患者术后的肌肉功能，形成术后肌纤维水肿或瘢痕，较大地影响患者术后的身体恢复。经皮椎弓根钉微创手术改变了传统开放式内固定的治疗方式，通过经皮微创的方式置入内固定，可获得几乎与传统开放式内固定同样的治疗效果。将椎弓根螺钉置入患者的肌肉深层，可以利用固定棒将复位骨折脊柱后侧进行固定[18]。借助透视技术，可明确受损的脊柱位置，以减小手术切口，缓解患者的术后疼痛感，提升患者术后的生活质量。

本研究结果显示，两种方法的治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），且治疗后两组患者的椎体前缘相对高度、椎间隙高度、后凸Cobb角均明显优于治疗前（P<0.05），这说明传统开放式手术和微创手术均有较好的治疗效果。而观察组患者的术中出血量更少，术后住院时间更短。在治疗安全性上，两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种治疗方法均有较高的安全性，本结果与文献[19]中的研究结果存在相似性。经皮椎弓根钉微创手术的切口小，可缩短患者术后的住院时间，并且在透视下定位，可以清晰的找到脊柱伤的具体部位，微小切口不会对其他关节、脊柱神经造成较大影响。且经皮椎弓根钉微创手术不会造成大面积暴露，可有效降低感染、出血等并发症的发生率，提高治疗的安全性。

综上所述，在脊柱骨折的临床治疗上，采用经皮椎弓根钉微创手术和传统开放内固定的治疗效果相当，但经皮椎弓根钉微创手术创伤更小、出血量更少、术后恢复更快，住院时间更短，值得在临床上进一步推广和应用。

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