慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者近期预后的影响因素研究

朱茂治

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）多见于老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，以起病急、咳嗽、痰量增多、痰液呈脓性、呼吸困难为主要临床表现［1］。AECOPD患者短期内病情急剧恶化，导致不可逆的肺功能下降，其具有并发症多、近期预后差等特点，严重威胁患者的生命安全，影响患者的生活质量［2］。因此，了解并干预AECOPD患者近期预后的影响因素具有重要意义。本研究旨在探讨AECOPD患者近期预后的影响因素，为改善AECOPD患者预后提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月—2018年2月芜湖市第二人民医院急诊内科、急诊重症监护病房（ICU）收治的AECOPD患者115例，均符合AECOPD的诊断标准［3］，根据治疗后14 d预后分为预后良好组79例和预后不良组36例。本研究经芜湖市第二人民医院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 排除标准 （1）伴有气胸、肺栓塞等其他严重肺疾病者；（2）伴有严重的心、脑、肝、肾疾病者；（3）因各种原因不愿参加本研究者。

1.3 研究方法 （1）采用问卷调查方式收集患者的一般资料，问卷自行设计，其主要内容为性别、年龄、病程、并发症（包括高血压、糖尿病、冠心病）、营养支持（肠内营养或肠外营养）、激素使用时间、机械通气时间等。（2）患者入院24 h内抽取空腹静脉血3～5 ml，测定白细胞计数、清蛋白和空腹血糖。

1.4 预后判断标准 预后良好指治疗后患者咳嗽、咳痰和呼吸困难等COPD典型症状基本消失或得到有效控制，可以出院［4-5］；预后不良指治疗后患者病情没有得到有效控制，甚至出现病情加重或死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x± s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验；AECOPD患者近期预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及实验室检查 两组患者性别、高血压及糖尿病发生率、采用营养支持者所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；预后良好组患者年龄小于预后不良组，病程、激素使用时间、机械通气时间短于预后不良组，冠心病发生率、白细胞计数及空腹血糖低于预后不良组，清蛋白高于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 多因素Logistic回归分析 以预后为因变量，以年龄、病程、冠心病、激素使用时间、机械通气时间、白细胞计数、清蛋白、空腹血糖为自变量（赋值见表2）进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、冠心病、机械通气时间和清蛋白是AECOPD近期预后的影响因素（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

COPD患者急诊就医的主要原因为病情急性加重，且其具有高发病率、高病死率等特点，据调查我国城市人口10大死亡病因中COPD占第四位，在农村人口中占第三位［6-7］。COPD反复急性加重会加快疾病的进程，常伴有不同程度器官衰竭，严重影响患者预后，是造成病死率增高的重要原因［8］。因此，了解AECOPD近期预后的影响因素对改善预后具有重要意义。国外研究显示，年龄、ICU住院史、第1秒用力呼气容积、体质指数、肺功能和并发症等是AECOPD患者预后的影响因素［9］。但目前我国相关研究报道较少，因此本研究探讨可能影响AECOPD预后的相关因素。

本研究结果显示，预后良好组患者年龄小于预后不良组，病程、激素使用时间、机械通气时间短于预后不良组，冠心病发生率、白细胞计数、空腹血糖低于预后不良组，清蛋白水平高于预后不良组，进一步行多因素Logistics回归分析结果显示，年龄、冠心病、机械通气时间和清蛋白是AECOPD近期预后的影响因素，与既往研究结果基本相符［10-12］。分析其机制可能为：（1）年龄越大，AECOPD患者的预后越差，其可能与年龄大者合并基础疾病较多、器官功能衰退、机体免疫能力较弱有关。（2）合并冠心病患者的AECOPD预后较差，可能因患者常伴有呼吸衰竭，导致CO2潴留，进而加重心力衰竭，增加抢救难度。（3）无创正压通气可改善患者通气、纠正呼吸衰竭，但机械通气时间过长会影响患者肺组织顺应性，导致自主呼吸减弱，进而影响患者预后。（4）清蛋白水平低提示患者营养状况不良，机体免疫力差，易导致患者呼吸肌功能受损，引起通气功能障碍，诱发肺部感染，加重呼吸衰竭，影响患者预后［13］，此外，患者严重缺氧导致胃肠道功能减退，为保证机体摄取充足氧，呼吸肌负荷增加，大量清蛋白分解使血清清蛋白降低［14］。

表1 两组患者一般资料及实验室检查指标比较Table 1 Comparison of general information and laboratory examination results between the two groups

表2 变量赋值Table 2 Variable assignment

表3 AECOPD近期预后影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of short-term prognosis in patients with AECOPD

综上所述，年龄大、合并冠心病、机械通气时间长和清蛋白低是AECOPD患者近期预后较差的影响因素，临床上应针对上述因素进行积极干预，以改善患者预后，提高患者生存质量；但本研究样本量较小，结果可能存在一定选择偏倚，仍需在今后的研究中进一步扩大样本量进行验证。

本文无利益冲突。