曲美他嗪联合美托洛尔用于冠心病心力衰竭患者治疗的临床研究

付亦学

近年来人们饮食结构随着生活水平日益提高而不断的调整, 致使冠心病患病人群越发扩大［1］。该病有较多的并发症,尤其恶化到晚期时患者常常伴有心力衰竭, 这直接致使患者的心脏功能衰退, 进而使患者的血液携氧能力下降, 随后患者心室舒张与收缩能力也会逐渐降低, 进而降低血液携带氧的能力, 患者全身的氧需求也会难以得到满足, 影响患者的生活质量［2,3］。现将曲美他嗪和美托洛尔两种药物相结合用于该病患者的治疗且取得了极佳疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2016年11月本院综合内科接收的84例冠心病心力衰竭患者。纳入标准：①患者均经临床诊断进行确诊；②患者无肝肾病变及急性心肌梗死等疾病。随机将上述患者分为对照组和观察组, 每组42例。对照组男女比例22∶20；年龄最小46岁, 最大 74岁, 平均年龄(58.9±6.1)岁；病程最短2.5年, 最长9.0年, 平均病程(5.9±1.8)年。观察组男女比例24∶18；年龄最小48岁, 最大76岁,平均年龄(59.6±7.2)岁；病程最短3.5年, 最长11.0年, 平均病程(6.8±2.2)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者就诊时均给予常规治疗措施：①于静脉注射强心剂并口服地高辛片(0.25 mg/d)；②口服利尿剂(呋塞米, 20 mg/d)并佐以螺内酯片(20 mg/d)和血管紧张素转化酶抑制剂(贝那普利, 10 mg/d)；③口服三酰甘油(20 mg/d)。对照组给予美托洛尔治疗, 初始剂量为6.25 mg/次, 2次/d, 之后药物剂量再依据患者实际情况酌情增加, 剂量≤100 mg/d。观察组在对照组基础上给予曲美他嗪治疗, 60 mg/d, 3次/d。两组均治疗3个疗程(1个月为1个疗程)。治疗期间对患者的心功能进行密切观察和评估。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗前后的6MWT、LVEF水平以及临床疗效。LVEF水平经超声心动图进行测量并记录。疗效判定标准：①患者的临床体征及症状在治疗后明显改善或消失(心功能改善＞2级)被视为显效；②患者的临床体征及症状在治疗后有所改善(心功能改善1～2级)被视为有效；③患者的临床体征及症状未改善或加重(心功能改善＜1级)被视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 经过治疗后, 观察组患者的总有效率为97.62%, 显著高于对照组的78.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者心功能指标比较 治疗前两组的6MWT、LVEF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组的6MWT、LVEF水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%), %］

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 6MWT(m) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 235.3±23.5 285.9±24.3 35.4±4.6 40.7±5.1观察组 42 236.6±20.1 312.6±25.1a 36.8±4.4 46.5±5.8a t 0.272 4.953 1.425 4.867 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病恶化到后期极易诱发心力衰竭, 该并发症的产生主要是机体运氧能力降低后使心肌细胞长期缺氧和缺血所致, 患者机体三磷酸腺苷(ATP)合成不足最终致使人体心脏收缩能力退化［4-8］。冠心病伴随心力衰竭在目前仍无有效治愈方案, 临床多采用扩张冠状动脉等对症支持疗法(增加血流量和降低心肌耗氧量等), 但该病多发于中老年人, 长期治疗效果不佳［9-12］。

美托洛尔作为一种β1受体阻滞剂, 在临床上应用广泛, 其能通过抑制儿茶酚胺进而阻断血管收缩大大降低心肌的耗氧量的同时改善心肌供血［13-15］。曲美他嗪是3-酮脂酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂, 其能将线粒体的能量代谢过程进行完善, 且能促进患者心肌葡萄糖代谢过程, 使细胞内环境保持稳定状态；此外, 患者的冠脉血流在不影响其心肌供血的前提下也能得到增加, 进而减轻其心脏负荷［16,17］。本研究结果显示, 经过治疗后, 观察组患者的总有效率为97.62%, 显著高于对照组的78.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组的6MWT、LVEF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组的6MWT、LVEF水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 冠心病心力衰竭患者由曲美他嗪和美托洛尔联合进行治疗可将患者的心功能有效改善, 取得的效果显著,值得推广。

［收稿日期：2018-01-29］