外伤性脾破裂行腹腔镜下先结扎脾动脉脾切除术的临床效果分析

尹照成

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院外一科2015年11月～2017年11月收治的27例行腹腔镜下先结扎脾动脉脾切除术的外伤性脾破裂患者作为实验组, 另选取28例同期行腹腔镜下脾直接切除手术的外伤性脾破裂患者作为对照组。实验组患者中男15例 , 女 12例, 年龄 21～67岁 , 平均年龄 (42.26±8.68)岁。对照组患者中男17例, 女 11例, 年龄 20～66岁, 平均年龄(42.15±8.04)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采用腹腔镜下脾直接切除手术。手术前进行常规麻醉, 取头高脚低位, 左侧躯体抬高约30°, 垫高左侧腰背部, 气管插管全身麻醉。碘伏消毒, 铺无菌巾, 手术医师采用四孔法进行戳孔操作, 戳孔位置分别为患者脐部下缘, 孔直径为10 mm, 为观察孔；剑突左侧肋缘下2～3 cm, 孔直径为5 mm, 为手术第一辅助操作孔；左侧锁骨中线平脐部上2 cm, 孔直径为10 mm, 为手术医生主操作孔；左下腹反麦氏点处直径为5 mm, 为助手操作孔。戳孔操作完毕后建立二氧化碳气腹, 腹腔压力为11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),进腹腔明确脾破裂诊断后, 使用超声刀联合电勾依次切断脾结肠韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、脾隔韧带。结扎锁或可吸收夹结扎胃短血管及脾动静脉, 超声刀进行脾动脉和脾静脉的分离和离断, 将患者的脾脏向上托起并将脾蒂暴露, 4号丝线结扎, 超声刀切断脾蒂, 脾切除后于患者腹腔内装入标本袋, 冲洗腹腔, 并在卵圆钳夹碎后经由主操作孔引出, 留置引流管, 缝合伤口。

1. 2. 2 实验组患者行腹腔镜下先结扎脾动脉脾切除术。麻醉及体位及术中穿刺孔均同对照组, 进腹腔探查后, 先用超声刀切开胃结肠韧带, 显露胰腺的上缘, 在胰腺的体尾部上缘找到搏动的脾动脉, 使用超声刀联合分离钳仔细的分离出脾动脉, 注意不要暴力分离, 大号结扎锁预结扎, 不切断, 此时脾破裂出血明显减少, 同时将患者腹腔中的积血全部吸尽并检查患者腹腔内是否存在其他脏器损伤的情况。同对照组方法, 使用超声刀联合电勾切断脾结肠韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、脾膈韧带等组织。结扎锁结扎胃短血管及脾动静脉,超声刀进行脾动脉和脾静脉的分离和离断, 将患者的脾脏向上托起并将脾蒂暴露, 4号丝线结扎等后续手术操作与对照组相同。

1. 3 观察指标 比较两组患者术中不同时间点(手术30、60、90 min及手术结束)的出血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术30、60、90 min及手术结束的出血量分别为 (525±125)、(645±148)、(821±184)、(900±275)ml,均少于对照组的 (600±132)、(733±145)、(1050±206)、(1550±425)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中不同时间点的出血量比较(±s, ml)

表1 两组患者术中不同时间点的出血量比较(±s, ml)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术30 min 手术60 min 手术90 min 手术结束实验组 27 525±125a 645±148a 821±184a 900±275a对照组 28 600±132 733±145 1050±206 1550±425 t 2.16 2.23 4.34 6.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脾脏组织很脆弱, 其血供非常丰富, 一旦受到了外力的打击便有可能发生破裂出血可能, 因此被称为机体中最容易受累的一种器官［3］。外伤性脾破裂即发生在腹部的闭合性损伤或腹部开放性损伤, 导致外伤性脾破裂损伤的原因包括各种冲击伤, 挤压伤、撞击伤、跌落伤, 受伤的部位一般会在左上腹部或者左季肋部；刀、剑等锐器伤和炸弹等火器伤,受伤部位主要为腹部穿透［4-6］。发生外伤性脾破裂的患者起病前一般都有左上腹部外伤史, 继而出现上腹痛, 出血增多是逐渐出现全腹痛严重时患者会发生循坏衰竭或者出血过多而死亡的情况, 因此需要尽可能在腹腔出血少时立即手术,挽救生命［7,8］。

当前, 临床医生腹腔镜操作越来越成熟, 腹腔镜手术已经在各医院科室得到了非常广泛的应用, 其在治疗外伤性脾破裂时不会产生比较大的手术创伤, 同时腔镜下视野宽广, 可排除其他脏器损伤, 腹腔镜下先用结扎锁结扎脾动脉后行脾切除术是腹腔镜常规脾切除术的改进和优化, 术中会先进行患者脾动脉的预结扎, 以便减少术中继续出血量［9,10］。本次研究结果显示, 实验组患者手术30、60、90 min及手术结束的出血量分别为(525±125)、(645±148)、(821±184)、(900±275)ml, 均少于对照组的 (600±132)、(733±145)、(1050±206)、(1550±425)ml, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 外伤性脾破裂患者采用腹腔镜下先结扎脾动脉的脾切除术进行治疗, 可以明显减少术中出血量, 具有良好的临床治疗效果, 该方法有积极应用和推广的价值。

［收稿日期：2018-01-26］